心房颤动的诊断与药物治疗（中国专家共识）.pdfVIP

维普资讯 心脑血管病防治)2oo8年8月第 8卷 第蔓期 ·215 · · 专家述评与讲座 · 心房颤动的诊断与药物治疗 (中国专家共识) 杨进刚 整理 (首都医科大学附属北京同仁医院，100730) [关键词] 心房颤动；心律失常；诊断；治疗 中图分类号：R541．75 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2008)(M-0215．08 心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一。 特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序 的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功 能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。房颤的 发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路 折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及 自 主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并 不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应 图1 房颤的发作形式 也不相 同。 1．持续时间7d的房颤，一般 24h；2．持续时间一般在 7天以 上；3．复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症。 1 房颤的分类 袁 1 发生房颤的病 因和诱发 因素 根据房颤的发作特点，房颤可分为三类；阵发性 电生理异常 咖啡因 房颤(paroxysmalAt)、持续性房颤(persistentAF)及永 自律性升高(局灶性) 内分泌疾病 久性房颤(permanentAt)o 传导异常(折返) 甲状腺功能亢进症 阵发性房颤：指持续时间7d的房颤，一般 24h，多为 自限性。 心房内压力升高 嗜铬细胞瘤 持续性房颤：指持续时间7d的房颤，一般不能 三尖瓣或二尖瓣病变 自主神经张力改变 自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 心肌病变 (原发或继发心肌病变 迷走神经活性增高 永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没 导致收缩或舒张功能异常) 有复律适应证的房颤。 半月瓣异常(导致心室肥厚) 交感神经活性增高 有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微， 高血压或肺动脉高压(肺栓塞) 心房内或邻近心房的原 可采用新近发生的(recentonset)或新近发现 (recent 发或转移性疾病 心脏内肿瘤或栓子 术后 discovered)房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定 心房缺血 心脏、肺脏或食管手术 其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。有些 冠状动脉疾病 先天性心脏病 房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种 心房炎症或浸润性疾病 神经源性 房颤的类型 (见图 1)。如多次阵发性房颤和偶尔发