二十一作用于消化系统的药物.pptVIP

* 作用于消化系统药物 [分类] 抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药、利胆药、胆石溶解药、治疗肝昏迷药。 第一节┃抗消化性溃疡药 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，具有自然缓解和反复发作的特点。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。 发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。 防御因子包括粘液屏障、胃粘膜血流、粘膜修复、前列腺素等。 一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。可增效，克服不良反应。 组成：氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏 一、抗酸药 H2受体阻滞药、促胃液素受体阻滞药和M受体阻滞药和质子泵抑制药及前列腺素类均能抑制胃酸分泌。 二、抑制胃酸分泌药 （一）质子泵抑制药 奥美拉唑 （洛赛克，losec） 【药理作用】 作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。 连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。经4-6周，胃镜观察溃疡愈合率可达97%。 【临床应用】 用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征（ZES）等；对幽门螺杆菌阳性者，合用抗菌药物，转阴达90%以上。 （二）H2受体阻滞药 常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。 （三）M受体阻滞药 哌仑西平（pirenzepine） 哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。 主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%-94%。 （四）胃泌素受体阻滞药--丙谷胺 丙谷胺的化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断促胃泌素受体，减少胃酸分泌，还对胃黏膜有保护和促进溃疡愈合作用。 临床主要用于消化性溃疡和胃炎的治疗，疗效比H2-R阻滞药差。 胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。主要用于消化性溃疡的治疗。 三、粘膜保护药 PGE在体内代谢快，作用广泛，不良反应多。其衍生物（米索前列醇）性质稳定，保护粘膜作用强，常用。 （一）前列腺素衍生物----米索前列醇 【体内过程】 又名喜克溃，口服吸收良好，吸收率约70%～80%，t1/2 为1.6～1.8 h。 【药理作用】 ①抑制各种刺激因素所致的胃酸分泌，可使基础分泌和夜间分泌均减少； ②刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚和十二指肠碱性肠液的分泌增加。 [应用] 胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血。 [不良反应] 稀便或腹泻，能引起子宫收缩，孕妇禁用。 *