综合医院精神疾病与识别.pptVIP

1 几个概念 精神健康 心理问题 精神障碍 精神病 精神健康 没有精神障碍 良好履行精神功能的一种状态 对自身和环境的清醒认识 对环境的良好适应 对情感的敏锐觉察和恰当把握 积极的人际关系 建设性的成长和创造能力 判断正常与否的标准 所作所为是否符合他所生活的环境对其提出的要求，能否被常人理解，有无明显离奇、出格的地方。 精神活动本身各种心理活动之间、认识过程内心体验和意志活动是否平衡、协调。 个性特征是否具有相对稳定性。 正常与否的影响因素 文化信念：不同文化背景，同一文化背景不同的场合、对不同的人群有不同标准。例同性恋。 社会发展：随着社会的发展，精神疾病的种类越来越多，一方面是由于医学的进步，另一方面与经济发展和人民生活提高有关。例老年认知能力下降。 医学化：指的是医学界将原来不属于医学问题的现象纳入自己研究和服务范畴的倾向。例自杀、物质滥用、性变态。 精神障碍的病因 不清楚 · 病因与诱因 · 遗传倾向 · 精神刺激 多因素的综合作用 精神障碍 中枢神经系统受生物、社会、心理等因素影响，发生了器质性或功能性的改变，导致精神状态明显偏离正常的一组疾病。 症状须达到一定的严重程度和持续时间 伴有痛苦体验和/或功能损害 表现为认知、情绪、行为方面的改变。 精神病（状态）的范畴 一类严重的精神障碍 无论属于何种精神障碍分类，只要出现持续的幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者。典型如： 脑和/或躯体疾病所致的谵妄状态 酒、药所致的幻觉、妄想状态 精神分裂症、其他妄想性障碍等 严重的情感障碍 精神障碍、精神疾病、心理障碍、心理疾病 与医学其他领域不同，精神疾病由于多数病因依然不明，按照分类原则使用“精神障碍”（Mental Disorder）；一般不使用“精神疾病” （Mental Disease）。 国内公众、媒体、甚至专业人员广泛使用“心理疾病”和“心理障碍”代替精神障碍。认为心理障碍比精神障碍轻，主要为了减少“精神病”歧视，但是并不规范。 正确术语“精神障碍”。 妄想的特征 妄想是一种坚信或确信。不可动摇和不可纠正的。 妄想是自我卷入、自我中心的。 妄想是个人独特的。 关于精神分裂症 幻觉、妄想 精神病 讲理 遗传、刺激 糊涂、明白 背景 门诊病人： WHO在15个国家或地区多中心研究发现门诊病人中抑郁症发病率为2.6-29.5%(平均10.4%)。 中国上海两所综合医院内科门诊病人心理问题发病率为15.4%。 住院病人： 上海铁道医学院：焦虑18 .5%，抑郁23.3%。 美国Florida一所医院内科病房153个病人22－23％伴有抑郁。 综合医院对抑郁的识别率 Chancellor等对澳大利亚家庭医生的调查发现抑郁的漏诊率高达73％。 WHO多中心合作研究资料显示内科医生对抑郁症的识别率平均为56％。 中国上海的研究发现内科医生对心理和精神障碍的识别率仅为21％。 安定医院门诊265例患者中诊断抑郁症70例，其中25例（36％）由基层医院诊断，仅8例给予治疗。 Zung抑郁自评量表 与抑郁有关的特殊情况 隐匿性抑郁 抑郁症之共病 精神共病（Psychiatric Co-morbidity) 症状共存 疾病共病 躯体共病（Medical Co-morbidity) 抑郁与焦虑症状共病 与抑郁症共病 95%的抑郁症病人有焦虑症状 广泛性焦虑障碍（GAD）可能是MDD的前驱表现，当前诊断为MDD者有50%在1-2年内发生GAD的危险 在抑郁症和焦虑共病者中的68%，焦虑障碍发生于MDD之前 MDD也可以与其他焦虑共病：如PD、OCD、PTSD 抑郁症和焦虑症共病的时间关系 63%重症抑郁之前存在社交焦虑症 65%重症抑郁之前存在广泛焦虑症 22% 重症抑郁之前存在恐怖症 发生于女性特定阶段的抑郁症 北京大学妇儿保健研究中心调查 北京城区419例45－55岁的更年期妇女 问卷调查和自评抑郁量表 抑郁症状发生率46.1％ 其中轻度为69.9％ 中度以上为30.1％ 有躯体疾病史的抑郁症状的发生率明显高于无躯体疾病史者 赵更力等.中华妇产科杂志1996,10:614－616 女性的特点 情感丰富、敏感 受文化背景影响，对生活琐事考虑较多 一生经历多次内分泌剧烈变化 青春期 产后 经前期 围绝经期 女性发病率为男性的2倍 妇产科伴有抑郁的常见疾病 神经性厌食 闭经或月经不调 不育 经前期紧张症 绝经期综合征 手术后（全宫双附件切除术） 恶性肿瘤 注：任何疾病均可和抑郁症并存 妇产科医生诊治抑郁症的必要性 综合医院是抑郁症患者