重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识.pdfVIP

·48 · 中国脑血管病杂志2014年1月18 日第11卷 第1期　 Chin J Cerebrovasc Dis,Jan．18,2014,Vol．11,No．1 ·标准与规范 · 重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识 中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会 关键词:　 脑损伤,重症;镇痛;镇静;专家共识 doi:10．3969/ j．issn．1672-5921．2014．01．011 毋庸置疑,镇痛镇静治疗是重症患者临床处理的重要组 经共识编写组专家讨论,确定本共识涉及以下五个关键 成部分,重症脑损伤患者亦不例外。 然而,现实情况却表现 问题:(1)重症脑损伤患者镇痛镇静的目的(2)重症脑损伤 为镇痛镇静在重症脑损伤患者中的应用存在争议,在不同单 患者在镇痛镇静治疗过程中的监测;(3)镇痛镇静药物选择; 位中的实施也存在很大差异。 造成这种现状的原因主要有 (4)镇痛镇静治疗在难治性高颅压中的作用;(5)镇痛镇静 两点:首先,镇痛镇静药物对意识评估的影响,是临床医师在 药物在低温治疗中的应用。 对脑损伤患者实施镇痛镇静治疗时的主要担心;其次,对于 1　 重症脑损伤患者镇痛镇静治疗的目的 脑损伤患者的镇痛镇静治疗,缺乏高级别循证医学证据,尤 流行病学研究显示,镇痛镇静药物在重症脑损伤患者中 其是对远期神经系统转归的影响。 在2012年7 月召开的中 [2-3] 的应用并不少见 。 在神经重症加强医疗病房(ICU)中接 国神经重症学术会议上,镇痛镇静论坛共收集到超过400个 受机械通气的患者,应用镇静药物的比例与其他专科ICU收 相关提问,说明临床医师对该问题的重视。 基于这一背景, [2] 治的患者相似 。 然而,在针对ICU患者镇痛镇静的随机对 在这次学术会议上,由中国医师协会神经外科医师分会神经 照研究中,多数将脑损伤患者排除,导致多项镇痛镇静指南无 重症专家委员会(CCNS-NCCC)发起,组织国内相关领域 [4-6] 法对脑损伤患者的镇痛镇静问题给出相应的推荐意见 。 21名专家成立了专家共识编写组,共同制订了《重症脑损伤 镇痛镇静在危重患者中应用的目的是多元化的,包括控 患者镇痛镇静治疗专家共识》,目的在于为临床医师提供现 [7] [8] 制焦虑、躁动和疼痛 ,减轻应激反应 ,提高机械通气的协 有研究证据,并为今后进一步开展相关研究提供基础资料。 [9] [10] 调性 ,减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激 。 本共识将重症脑损伤患者界定为:因颅脑创伤、出血和 这些基本目的也同样适用于重症脑损伤患者。 重症脑损伤 缺血性卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病 [11] 临床治疗的中心在于维持脑氧供需平衡 。 疾病和诊疗操 引起的脑损伤患者,需要重症加强医疗监测和治疗者。 共识 作对患者造成的伤害性刺激,无疑均可能导致脑损伤患者脑 的制