《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》(最新版)1.doc

附件1： 高等学校学生及其家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治面貌 入学前 户 口 □城镇 □农村 家 庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。  陕邮职院家庭经济困难学生认定申请表 系部： 计算机系 专业： 计算机通信 班级 计算机通信1031 学生本人基本情况 姓 名 杨明秀 性 别 女 出生年月 1991-5-1 民 族 汉族 身份证号码政治面貌 团员 家庭人均 年收入 3200元 家庭户口 A、城镇 B、农村√ 家庭人口总数 3人 上学年平均 成绩 89.33 不及格门数 无 受何种处分 无 基本素质测评 90.67 家庭经济来源 务农 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 尊敬的学院领导： 您们好！我家住农村，父母都是普通农民。父亲年迈，劳动力弱，母亲长年患病，基本无劳动能力。家中的所有经济来源仅来自于五亩庄稼。大哥成家后不幸残疾，所有生活经济来源全部来自于年迈的父亲身上。我今年上大三，又身患大病在医院治疗，大笔的医疗费用对于我们无固定收入的家庭而言更雪上加霜。鉴于家庭贫困特此申请。。 学生签字： 年 月 日 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）