宫颈癌筛查及早诊早治的分析.pdf

中文摘要 宫颈癌筛查及其早诊早治研究 摘 要 宫颈癌是目前常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次子乳癌。据全 球范围统计，在所有妇科恶性肿瘤中宫颈癌占10％，每年有471，000例新 发病例以及215，000例死亡病例。发达国家在过去的几十年里已经成功地 降低了宫颈癌的发病率和死亡率，但是在发展中国家它仍然是妇科最常见 的恶性肿瘤之一。 近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。在过去的二十多 forresearchOil 年里，国际癌症研究机构(international cancer， agency IARC)已经在二十多个国家作了大量的流行病学调查，其目标是为了揭 示高危型人乳头病毒(Human 的作用。目前已经清楚，HPV的一些基因型，即高危型HPV，可以引起 宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial 危型HPV感染与近年来宫颈癌发病的年轻化趋势有关。 在全球范围内不同地区进行的一系列的HPV感染基因型和CIN的现 患调查，主要是为疫苗的临床试验设计和其它的干预性预防措旋提供基线 资料。研究要求在不同宫颈癌危险度的妇女人群中，分别按年龄分层后随 机选择女性样本。研究对象接受问卷调查和妇科检查，确定生殖道中是否 有不同型别的HPV存在，必要时作病理检查。由此，可以在高发区和低 发区内分别研究HPV的现患率以及HPV、年龄及其它因素与宫颈病变的 关系。 现患率调查。在山西省阳城县进行的研究初步【2】显示：在宫颈癌高发的农 村地区，高危型HPV的感染率为30．4％，C酣的现患率为9．8％。 为了评价中国宫颈癌低发区城市的HPV现患率，我们在深圳进行了 类似的研究。深圳坐落于中国的东南部，与香港接壤，是自1979年开始 在一个小渔村的基础上建立的新兴移民城市。原来有31．41万居民，大部 分为客家人。然而，自二十世纪八十年代初期，我国政府开始投入大量资 金，创建第一个经济开发区。二十年来深圳发生了巨大的社会和经济变化， 中文摘要 已成为中国最大、最发达的城市之一。全国各地的人纷纷来到深圳工作和 生活。目前，深圳市下辖6个区，31个街道办事处、18个镇、353个居 委会。居委会是最小的行政单位，由几个相邻的街道组成。在该区域内， 有诊所、学校等机构和一些经济实体，如：工厂和宾馆等。每个居委会大 约有l万人。深圳总人口大约700万，其中仅90万(13％)为户籍人口。 另外有大约390万(56％)在各种机构里(如工厂、宾馆和大学等)，是 集体户，而不是家庭户。深圳全人口的平均年龄为30．8岁，男：女性别 比低于1．0，尤其是16～23岁人群的性别比小于l：2。因此，深圳是一 个探讨现代中国经济和社会变化对HPV感染非常有意义的地区。而且， 这是首次研究HPV和CIN在移民人群中的现患率。本次调查的目的是： 了解深圳妇女(包括户籍人口和流动人口)群体中各年龄组高危型HPV 感染率以及不同等级的CIN现患率及其危险因素，确定HPV感染率与宫 颈癌发病率的相关关系，为深圳的宫颈癌防治提供依据。 由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆的癌前病变期，宫颈癌早诊早治 已成为流行病学研究和临床研究的热点。HPV感染已公认为是引起宫颈 癌及其癌前病变的主要原因，第二代杂交捕获(Hybridcapture，HC．II) HPV检测在宫颈癌筛查中的作用已无可非议，同时液基细胞学 test，LCT)检测方法也在不断地改进和提高。选择 cytology (Liquid-based 经济有效的筛查手段来降低子宫颈癌的发病率越来越受到人们的关注。本 研究对HC．IIHPV、LCT两种方法不同组合的筛查方案在宫颈癌筛查中的 作用及花费进行了评价。 HPV检测已成为宫颈癌筛查的重要方法之一。第二代杂交捕获技术 是目前唯一经美国FDA认证可以在临床应用的HPV检测技术并且已经在 世界范围内普遍应用。但HC．I