第六章手术前后病人的护理___护理教研组.ppt

第 六 章 护理教研组 冯仁梅 教学目标 1、了解手术前后的评估内容； 2、熟悉手术前后病人的护理； 3、掌握手术后并发症的预防及护理。 围手术期的概念 围手术期（perioperative period）： 病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期, 称为围手术期。 手术前期 :从病人决定接受手术到将病人送至手术台。 手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。 手术后期 ：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。 ◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。 ◆择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。 手术前护理的重点 在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。 手术前病人的护理 ( Care the Client in Preoperative Period ) （三）身体状况： 1、各系统状况和高危因素 （1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。 有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。 （2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟 （3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎 （4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍 （5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病 （6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等 （四）心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 目的：改善通气功能和预防术后并发症 指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸； 呼吸道感染等疾病，给予有效治疗 禁食、禁饮： 术前12小时禁食， 4小时禁饮 必要时胃肠减压，洗胃 胃肠道手术前1～2天进食少渣 督促排便，开塞露或肥皂水灌肠 肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备 指导床上排尿、排便 指导术后翻身 指导训练术中体位 目的： 清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。 方法： 沐浴、更衣、修剪指甲 清洁皮肤、剃除毛发 动作轻柔、避免刮伤、注意保暖 时间：术前2小时为宜，24小时重新备皮 手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 整个头部及颈部。 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。 5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。 6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。 7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。 9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指