艾滋病母婴传播中的职业暴露和防护.ppt

艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护 江西省妇幼保健院 欧阳吁 一、HIV职业暴露的概念 二、HIV职业暴露的危险性 三、HIV职业暴露的处理原则 四、怎样避免职业暴露 一、HIV职业暴露的概念 定义:医务人员在工作中，HIV病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜造成被病毒感染的可能。 职业暴露的传染源 艾滋病毒感染者或艾滋病人的血液，含血的体液，精液，阴道分泌物， 实验室标本，生物制品，器官等 职业暴露的暴露环节 护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性； 职业暴露的暴露环节 妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤； 助产士在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜 职业暴露的常见人群 医务人员，特别是工作在一线的医生护士。 实验室的人员。 尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤； 职业暴露潜在人群 对被血液和污染的环境清洁者 对被血液和污染的器具祛污、消毒、维护者 处理污染的被服和废弃物者 处理盛有污染利器的容器者 处理和运输生物学标本时 对有潜在污染可能的水管进行维护者 即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露 HIV职业暴露的人群分布 在被确认的51例健康工作者之中 最主要的职业是护士和实验室技术员 除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液， 到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。 不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。 造成职业暴露的可能因素 没有安全防范的规章制度 没有按照规范进行操作 对职业暴露缺乏自我保健的意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免地处于高度暴露的环境 艾滋病职业暴露的几率 工作性质：接触感染者的机会，在医疗操作中接触污染的血液，体液，分泌物的机会。 高危操作：治疗中使用器械和被锐器刺伤的概率。 针头刺破感染几率0.33％，破损粘膜感染几率0.09% HIV职业暴露的危险性有多大 健康工作者被HIV感染的危险性是存在的 发生率却是很低的，不超过0.3％ 职业暴露与职业感染 职业暴露≠职业感染 职业暴露机会＞职业感染 HIV职业暴露的条件 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量 三、 HIV职业暴露的处理原则 1、现场处理 2、报告及保密 3、风险评估 4、监测及随访 5、预防用药 职业暴露的管理 领导重视 制定严格的规章制度，监督执行。 人员培训 严格操作规程，抓好每一个环节。 工作环境安全管理。 建立快捷的报告制度，发现事故及时处理。 职业暴露后处理原则 1、现场处理：急救 刺激出血：应实行急救。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口 完整的皮肤，立即清洗，不要使用强烈的消毒剂。 粘膜暴露： 立即用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛。 向后仰头，让其他人用水或生理盐水冲洗。 至少10分钟，避免揉搓。 血体液飞到口腔： 立即从口腔吐出液体 用水或生理盐水彻底漱口，重复数次 不要在口腔用肥皂或消毒液。 2、 报告与保密： 本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 报告与保密： 主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的 发生职业暴露后感染HIV的风险评估 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大； 伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉； 发生职业暴露后感染HIV的风险评估 在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露 暴露时间长 暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当 暴露的程度分级： 暴露源的情况 暴露后的预防用药推荐方案 暴露源不明情况的处理