皮肤护理幻灯片.ppt

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ Braden危险因素评估表 项目/分值 1 2 3 4 感觉：对压力相关不适的感受能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力：身体活动程度 限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 移动力：改变和控制体位的能力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养：日常食物摄取状态 非常差 可能缺乏 充足 丰富 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 — 6－* 评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险 Norton压疮风险评估量表 身体状况 精神状态 活动能力 灵活程度 失禁情况 良好 4 思维敏捷 4 可以走动 4 行动自如 4 无失禁 4 一般 3 无动于衷 3 需协助 3 轻微受限 3 偶有失禁 3 不好 2 不合逻辑 2 坐轮椅 2 非常受限 2 经常失禁 2 极差 1 昏迷 1 卧床 1 不能活动 1 二便失禁 1 6－* 评分≤14分，提示易发生压疮 （二）压疮的预防 易患部位 多发生于长期受压及缺乏脂肪 组织保护、无肌肉包裹或肌层 较薄的骨隆突处 卧位不同，受压点不同，好发 部位亦不同 6－* 压疮好发部位 （二）压疮的预防 预防措施 评估压疮发生的危险因素和易患部位 避免局部组织长期受压 经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定 应用减压敷料 应用减压床垫 6－* （二）压疮的预防 预防措施 避免或减少摩擦力和剪切力的作用 避免剪切力产生，患者采取有效体位 半卧位时，床头抬高≤30° 长期坐轮椅患者，保持正确坐姿 6－* （二）压疮的预防 预防措施 避免或减少摩擦力和剪切力的作用 避免摩擦力形成 协助患者翻身或搬运患者时，将患者身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作； 使用无损便器。使用时协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉； 保持床单、被褥清洁、平整、无碎屑，避免皮肤与床单、衣服皱褶、碎屑产生摩擦。 6－* （二）压疮的预防 预防措施 保护患者皮肤，避免局部不良刺激 保持患者皮肤和床单的清洁干燥 加强基础护理，清洁皮肤 大、小便失禁者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，并根据患者皮肤情况采取隔离防护措施 6－* （二）压疮的预防 预防措施 促进皮肤血液循环 长期卧床患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习 患者变换体位后，对局部受压部位进行适当按摩 对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩 6－* （二）压疮的预防 预防措施 改善机体营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 适当给予补充维生素C及锌 鼓励患者活动 尽可能避免使用约束带和应用镇静剂 病情许可情况下，协助患者进行肢体功能练习 6－* （二）压疮的预防 预防措施 实施健康教育 确保患者和家属的知情权 指导压疮预防的知识和技能 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅰ期：淤血红润期 压疮初期，皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变； 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死； 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅲ期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织； 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅳ期：坏死溃疡期 压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层； 感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味； 严重者引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 6－* 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的治疗与护理 全身治疗 积极治疗原发病 补充营养 进行全身抗感染治疗 加强心理护理 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的治疗与护理 局部治疗与护理 评估、测量、记录压疮，动态监测压疮发展 根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施 6－* 1.局部治疗与护理 6－* 2.局部治疗与护理 Ⅱ期：炎性浸润期 护理重点：保护皮肤，预防感染 措施：水泡护理 （1）未破的小水泡：尽量减少摩擦，防止水泡破裂、 感染，使其自行吸