前置胎盘观察和护理1.pptVIP

产科护理大查房 前置胎盘观察与护理 胎盘的正常位置附着于子宫体前、后或侧壁上，若妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。称为前置胎盘。 病 因 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 典 型 症 状 无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。 辅助检查 B超检查 产后检查胎盘胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘7CM,则为部分性前置胎盘。 前置胎盘引起出血的原因？ 由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。 患者 龙正碧，女，27 岁，因停经34+4周，半小时前无明显诱因出现阴道流血，约300ml，色鲜红，无腹痛，无阴道流液于2010-12-9 2：24急症收入院。产前查为臀位。查体：血压98/70mmHg，胎心145次/分。B超检查为：完全性前置胎盘。 入院诊断：前置胎盘 治疗经过：期待疗法，必要时终止妊娠。 期待疗法适用于哪类产妇？ 期待疗法：应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率，适用于＜34周，胎儿体重＜2000g，胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。 终止妊娠适用于哪些产妇？ 终止妊娠:适用于大出血致休克者，期待疗法过程中发生大出血者或近预产期反复出血者。无论胎儿成熟与否为了母体安全应终止妊娠，胎龄≥36周，可终止。 期待疗法的护理 心理护理 1.提供倾诉的环境和机会 2.了解患者的心理状态 给予精神安慰 3.提供其所需的知识和信息 期待疗法的护理 期待疗法的护理 生活护理 1、加强巡视及时发现病人的需要。 2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。 3、协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管 4、协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。 期待疗法的护理 饮食护理 多吃高蛋白，高维生素，易消化食物，可纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿发育 期待疗法的护理 预防感染 1、保持外阴清洁，每日2次会阴护理 2、抗生素应用 3、观察体温、子宫有无压痛 如何计算出血量？ 1.容积法：使用弯盘等容器收集血液，再用量具测量，是较可靠、准确的方法； 如何计算出血量？ 2 、面积法: 双层单: 10ml = 16cmx17cm 单层中单: 10ml = 17cmx18cm 四层纱布垫:10ml = 11cmx12cm 10ml=10cmx10cm 15ml=15cmx15cm 事先测算！！ 如何计算出血量？ 称重法： 分娩后的敷料重（湿重）- 分娩前敷料重（干重）=失血量（血液相对密度为1.05g=1ml） 如何进行胎儿宫内情况的监测？ 1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时告知医务人员。 2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半小时。 3、遵医嘱听胎心音每2小时1次，定期做 NST．有异常及时通知医生. 4、遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物， 5、B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。 为保证医疗安全，紧急情况下孕妇转运及外出检查时如何护送？ 1.紧急情况下的转运： 患者阴道流血而当地无医疗条件处理，应先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血，对于其他病情严重的患者，应当在病情以得到控制在外出检查， 2.如病情必须检查时： 应当带好抢救药品，在医护人员的陪同下进行检查。以方便病情严重时，做好抢救准备。 使用宫缩抑制剂硫酸镁时，要注意哪些事项 ① 定时检查膝反射是否减弱或消失 ② 呼吸不少于16次/分 尿量每小时不少于25ML或24小时不 少于600ML 硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现 中毒反应，立即静脉注射10％葡萄 糖酸钙10ML，因钙离子与镁离子可 竞争神经 细胞体，阻断镁离子的作用。 如有大量出血时，应如何紧急处理？ 1、术前积极纠正贫血，预防感染，备血 2、做好处理产后出血和抢救新生儿的准备， 3、术中胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素10- 20个单位或前列腺素600mg，迅速徒手剥离胎盘，并按摩子宫 4、必要时在吸收性明胶海绵上放凝血酶，快速置