上消化道出血的护理课件.pptVIP

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 上消化道出血的护理 消化内科一病区 概念 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 上消化道出血的常见病因 1.消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡。2.食管胃底静脉曲张破裂。3.急性溃烂出血性胃炎。4.胃癌。  上消化道出血的临床表现 1. 呕血与黑便2. 失血性周围循环衰竭3. 其他临床表现：贫血、发热、氮质血症。 1. 上消化道出血的特征性表现。 2. 呕血常伴黑便，黑便不一定伴有呕血。 3. 呕血多棕黑色呈咖啡渣样，也可为鲜红色或带血块。 4. 黑便呈柏油样，粘稠而发亮，有特殊的臭味。 呕血与黑便——直接征象 1. 循环血容量的丢失：头晕、心慌、乏力、体位性低血压。 2. 严重者呈休克状态。 失血性周围循环衰竭——间接征象 决定于消化道出血量及速度。 每日出血量5~10ml——粪便隐血试验阳性。 每日出血量50~100ml——黑便。 胃内储积血量在250~300ml——呕血。 一次出血量400ml——无全身症状。 出血量400~500ml——全身症状。 出血量1000ml——周围循环衰竭。 上消化道出血的严重程度 不能以有无黑便作为继续出血或出血停止的标准。 临床上继续出血或再出血征象： 1. 仍反复呕血或黑便。 2. 血液动力学不稳定。 3. Hb、RBC计数继续下降。 4. 补液与尿量足够，血尿素氮继续或再次升高。 上消化道出血是否停止 卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。 严密监测患者的生命体征、尿量及神志变化，观察呕血与黑便的情况。 对老年患者根据情况进行心电监护。 一般急救措施 立即查血型及配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。 在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，血浆代用品。 紧急输血指征：1.改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2.失血性休克；3.血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。 积极补充血容量 止血措施—食管、胃底静脉曲张破裂大出血 药物止血：血管加压素；生长抑素。 气囊压迫止血：三腔二囊管的应用。 内镜治疗：内镜直视下曲张静脉硬化剂注射；曲张静脉皮圈套扎。 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。 止血措施—非曲张静脉上消化道出血 抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂；质子泵抑制剂。 内镜治疗：热探头、高频电灼、激光、微波、注射治疗或上金属止血夹。 手术治疗。 介入治疗：血管栓塞。 护理诊断 活动无耐力：与失血性循环衰竭有关。 恐惧：与生命或健康受到威胁有关。 知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其预防的知识。 潜在并发症：血容量不足。 护理措施 1. 病情观察 　　应密切观察意识及生命体征的变化，15 min～30 min测量1次脉搏、呼吸、血压，并做好记录；注意观察呕血、便血的次数、量及颜色变化。如头晕、心悸、乏力出冷汗等现象，应及时报告医生并配合抢救。 2.? 补充血容量 　　迅速建立静脉通路，轻度出血可用1组静脉通路；急性大出血可用2组或多组静脉通路，应及时配血，尽早输血，亦可用其他血浆代用品，以恢复和维持血容量及有效循环血量。 3. 有效止血 　　上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，根据出血情况采取相应的措施。采取适当有效的止血方法非常重要。对食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用双气囊三腔管压迫止血，一般压迫48 h～72 h，经放气观察12 h～24 h无出血时可拔管，拔管前应口服液状石蜡，防止因黏连而引发再出血。溃疡及胃黏膜病变引起的出血应用胃内降温止血法止血。 4. 一般护理 出血的患者应绝对卧床休息；每日清洁口腔2次,；烦躁者给予镇静剂；保持床单位的干净整齐，污染被服应随时更换，以避免不良刺激。注意保暖。 5. 饮食护理 　　出血停止后可逐渐恢复进食进温凉流质或半流质饮食，进食应细嚼慢咽，以软食为主，少食多餐为宜，避免进食过硬、过粗、过热及刺激性辛辣类饮食；要向病人及家属特别宣教，使其了解进食硬食对上消化道出血的危害性及诱发或加重上消化道出血的机制，并举例说明，以加深其印象。 6. 用药护理 应严格控制滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医生处理。 心理护理 病人一旦出血呕血或大量便血，护士首先应保持镇静，并稳定病人的情绪。精神紧张是诱发大出血的重要原因，护士在认真做好抢救护理工作的同时，应注重体贴安慰病人，耐心向病人解释，讲明精神因素与病情发生发展及治疗等密切相关；指导病人勿因惧怕呕血而过度屏气而诱发大出