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健康档案培训培训
慢病管理—高血压档案-3 服药情况指建档时的药物服用情况,服药情况必须跟档案一起保存,如果添加药品后未点击档案中的“确定”按钮保存,会造成数据丢失。 增加高血压服药情况,点击“服药情况添加”按钮,打开服药情况添加页面,如上图; 药品名称可以通过拼音码调取,如输入“.zjjyp”回车系统转为“珍菊降压片” 信息填写完整后点“确定”保存,保存后的记录在档案下方的药品列表中显示。点“取消”关 闭服药情况添加,不保存数据。 修改服药情况:双击服药情况记录或者选中一条记录点“查看”打开修改页面,修改完成后点“确定”保存数据。 删除服药情况:选中一条记录点“删除”,系统提示“删除操作后无法恢复,是否继续?”点“确定”删除记录,点“取消”则关闭提示且不执行删除操作。 慢病管理—高血压档案-4 高血压档案页面填写信息保存后,跳到高血压等级评估页面, 1°红色字体标示的字段默认是必填 项。新建时左边列表默认生成一 条初次定级记录。 2°定转级日期:默认当前日期,不 能编辑。 3°定转级类型:第一次评估为初次 定级,第二次及以后增加默认为 不定期转级,不可编辑。 4°管理分级:分为一级、二级、三 级,默认为空,不可编辑。根据 填写的相关参数,保存的时候系 统自动评定管理分级,根据高血 压模块参数设置-高血压随访计 划生成规则 ,生成相应的随访 计划。 5°危险分层:分为低危、中危、高 危、很高危,默认为空,不可编 辑。根据填写的相关参数,保存 的时候系统自动填写。 6°血压级别:根据填写的血压值, 保存的时候系统自动填写,不同 级别的参考值如下表: 慢病管理—高血压档案-5 7°身高、体重、收缩压、舒张压:默认为高血压档案中填写的信息,可以修改。 8°BMI:体重(kg) /身高(m2),系统自动计算,不能编辑,BMI≥28kg/m2算作肥胖,自动作为一个危险因素。 9°腰围:男/女性≥85cm作为腹型肥胖,自动作为一个危险因素。 10°TC(mmol/L):总胆固醇,为必输项,TC≥5.7mmo1/L(220mg/d1)为血脂异常,自动作为一个危险因素。 11°LDL(mmol/L):低密度脂蛋白,LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dL) 为血脂异常,自动作为一个危险因素。 12°HDL(mmol/L):高密度脂蛋白,HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL) 为血脂异常,自动作为一个危险因素。 13°高敏C反应蛋白(mg/L):高敏C反应蛋白≥3mg/L自动作为一个危险因素。 14°C反应蛋白(mg/L):C反应蛋白≥10mg/L自动作为一个危险因素。 15°左心室肥厚:默认为空,选择“是”或“否”都必须选择检出途径,选择“是”,系统自动填写到靶器官损害字段中。 16°动脉壁增厚:默认为空,选择“是”或“否”都必须填写检出途径,选择“是”,系统自动填写到靶器官损害字段中。 17°微量尿白蛋白(mg/dl):如果发现尿中的微量白蛋白在30~300mg/24h范围内,属于微量尿白蛋白,系统自动填写到靶器官 损害字段中。 18°血清肌酐(μmol/L):如果男性含量在115~133μmol/L(1.3~1.5md/dL),女性含量107~124μmol/L(1.2~1.4md/dL),属于 血清肌酐轻度升高,系统自动填写到靶器官损害字段中。 19°白蛋白/肌酐比(mg/g):微量尿白蛋白/尿肌酐,系统自动计算,不可编辑。如果白蛋白/肌酐比的含量: 男性≥22mg/g (2.5mg/mmol),属于微量尿白蛋白,系统自动填写靶器官损害字段中。 女性≥31mg/g (3.5mg/mmol),属于微量尿白蛋白,系统自动填写靶器官损害字段中。 20°左心室肥厚、动脉壁增厚、血清肌酐、尿白蛋白数(白蛋白/肌酐比)必须至少填写两项才允许保存。 21°糖尿病:选择“是”,空腹血糖值为必输项。 22°并发症:用户从下拉框中选择。 23°医生签名:默认为当前登录者,不可编辑。 24°转组机构:保存后填写为当前登录者所属的管辖机构,不可编辑。 25°管辖机构:默认当前登录者所属的管辖机构,不可编辑。 填写完整后点“确定”按钮,系统自动填写管理分级、危险分层、血压级别和转组机构,同时左边列表上自动置上定转级日期和管理分级。 评估保存后,系统根据评估后的管理分级自动生成对应的随访计划,第一条随访计划日期为定转级日期。 如果需要重新进行评估,点击“新增”左边列表上会增加一条不定期转级,所有信息默认前一次评估结果,根据需要进行修改,如果未保存 就关闭窗口或者去操作其他页面这样系统自动删除该条记录 如果重新
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