先心病治疗指南解读.pptVIP

先 心 病 治 疗 指 南 解 读 广东省人民医院 心内科先心组 黄奕高 PDA的介入治疗 Porstmann海绵塞 1983 1977 Rashkind双面伞 1992 1992 Pfm 螺旋圈 1995 1992 COOK弹环栓 1993 1993 Sideris纽扣式补片 1994 1997 Amplatzer蘑菇伞 1998 适应症 所有类型的PDA 小于16mm的PDA 左向右分流 双向分流并PH，左室增大，但拟栓塞后肺动脉压力下降20mmHg者 不合并其他需要外科矫正的畸形 外科术后保留的PDA 外科PDA结扎后再通 禁忌症 16mm的PDA 肺动脉高压拟栓塞后压力不降 合并主动脉缩窄或其他畸形 近期有菌血症或其他严重感染 有RBC形态异常或血红蛋白病 并发症 塞子异位栓塞 溶血 感染性心内膜炎 血肿 胸痛 减压综合征 平卧12小时 单剂量抗生素 无需抗凝 无需限制活动 术前LVDD大于60mm，地高辛 ACEI ASD的介入治疗 Rashkind Sideris Amplatzer Cardio-SEAL Helex 房间隔缺损的位置 A:静脉窦型 B:继发孔型 C:原发孔型 D:冠状窦型 继发孔ASD 左向右分流 Pp/Ps 0.8 距MV 7mm 距CS 5mm 其他游离缘 5mm AO侧除外 PFO TTE : ASD 30 mm TEE: ASD 34 mm Balloon: Ф 40mm Ф +14 AIS 的延伸径 原发孔ASD 距MV7mm 距CS5mm 右向左分流 肺高压Pp/Ps0.8 合并其他需要手术矫治的畸形 下腔/盆腔/股静脉血栓形成 反复肺部感染 1月内有败血症/菌血症 并发症 心律失常 房扑 房颤 房早 室上速 A-VB ST 抬高 封堵器脱落移位 TIA 血肿 补片上血栓 二尖瓣关闭不全 偏头痛 心包积液 猝死 IE 空气栓塞 体循环栓塞 术后处理 平卧12小时 伤口包扎6小时 抗生素 阿司匹林抗凝6个月（或Farfering,PT18”) 限制重体力劳动或竞赛性活动3个月 有心律失常 抗心律失常 VSD介入治疗发展史 1988年Lock JE 等用双面伞关闭肌部VSD 1991年任森根 等用双面伞关闭膜部VSD 1991年Bridges 等用双面伞关闭肌部VSD 1995年陈传荣 等用纽扣装置关闭VSD 1999年Tofeig 等用amplatzer关闭肌部VSD 2001年国内开始用amplatzer关闭VSD 导管堵闭室间隔缺损的适应证 膜周部室间隔缺损 肌部室间隔缺损 距离主动脉瓣≥ 2 mm 室间隔缺损一般≤ 1 0 mm 禁忌证 肺动脉高压并双向或右向左分流 干下型室缺 10mm的膜部室缺 合并中度或重度主动脉返流 合并有其它需要外科手术的心脏病 缺损周边有腱索附着 方 法 经动脉（逆行）法：适合身高≤150cm 操作方法 并 发 症 LBBB／RBBB／三度A-VB 室性心律失常 主动脉关闭不全 低血压 补片脱落 术中出现异常情况及处理 补片脱落 从长鞘回收或外科取出 长鞘弯折 多于回收补片时发生 应更换稍大的长鞘 补片压迫右冠瓣 利用长鞘和推进器进行调整或回收入长鞘重新释放 有明显AR者收回封堵器 放弃手术 术中出现增宽 任何类型的传导阻滞 放弃手术，避免术后不可逆的传导阻滞 术后处理 平卧12小时 伤口包扎6小时 抗生素 地塞米松10mg iV 阿司匹林抗凝6个月 限制重体力劳动或竞赛性活动3个月 出现 AVB 时处理 术后 AVB 的处理 间歇性 AVB 地塞米松10mg 静注 Qd x 3d 以后改强的松 10mg tid vit c FDP co-Q10 等口服 20%甘露醇125 ml 静滴 Qd x 3d 持续性AVB 48小时内处理同间歇性 AVB ，心率低伴有心室停顿及时装临时起搏器， 超过48小时及时外科手术，取出封堵器和修补VSD。 肺动脉瓣球囊成形术（PBPV) PBPV操作方法 首先行右心导管测压及左侧位右室造影，以确定跨肺动脉瓣压差及瓣膜狭窄类型，并测量肺动脉瓣环直径作为选择球囊大小的依据。 瓣环的直径的1.2倍选择扩张球囊 建立RFV→RA → R