急性心肌梗死___护理查房.pptVIP

定义 急性心肌梗死（AMI）: 是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 疼痛 疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。 护理措施： 1、休息。发病后内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。 2、止痛。遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，持续静滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧。 3、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。  知识缺乏 （与缺乏疾病相关知识有关） 护理措施： 1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平? ?? 2、解释常用药物的作用，副作用? ?? 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解 释工作 ? ?? ?? ?? ?4、经常与病人交换对疾病的看法 恐惧濒死感 护理措施： 1、安定情绪。护士尽可能和病人在一起，与其保持良好的沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，这样可减少并发症的发生，促进疾病的痊愈。 2、尊重病人。确认病人的痛苦并以最和善的态度、最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。详细了解每个病人的个性、习惯，针对不同性格的病人给予不同的心理护理。 3、向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。 潜在并发症 护理措施 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 护理措施： 1）严密监测心电监护、生命体征的变化? ??2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、血常规、血电解?质等? ??3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物? ??4）准备好急救药物及设备 5)定期监测血小板计数及出凝血时间等,发现异常及时处理。注意观察患者各种穿刺处皮肤有无出血点 ,穿刺后延长按压时间,严防操作不当引起的出血,注意观察患者皮肤黏膜有无出血点,大小便颜色等。 心梗溶栓 溶栓疗法： 就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。 临床意义： 1、溶栓是早期恢复闭塞的冠状动脉血流最有效办法。 2、抢救缺血心肌，减少梗塞面积。 3、保存心功能，降低死亡率。 心梗溶栓 适应症 1、持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油症 状不能缓解。2、相邻两个导联或更多导联ST段抬3、发病在6小时以内者，若刚超过时， 患者有严重胸痛，并且ST 段抬高导联有R波者可考虑溶栓治疗。4、年龄在岁以下。 禁忌症 心梗溶栓 溶栓并发症 1、出血 是溶栓的主要并发症，最严重的是 颅内出血，最多见出血部位是动静脉穿刺 处，其他常见部位是消化道和泌尿道出血。2、低血压 常在药物注射后90分钟内发生， 应立即停药，汇报医生，加快输液速度， 一般不需要升压药。 3、再栓塞 溶栓药激活纤溶系统后，有时 会有细小栓子脱落形成新的血管栓塞，要 注意观察疼痛、水肿部位及患者的神志变 化。 健康宣教 （1）指导患者发病时要绝对卧床3~7天，一切日常活动由护理人员帮助，避免不必要的翻动并限制探视，防止情绪波动。 （2）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 （3）合理饮食，避免饱餐，禁吃刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。 （4）保持大便通畅，避免用力排便引起心肌缺氧而发生梗死。 （5）按医嘱正确服药，随身备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。 （6）注意劳逸结合，病情稳定后适当进行功能锻炼，同时注意观察有无胸痛，呼吸困难，脉搏增快等表现，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ * * 护理查房 急性心肌梗死 病史介绍 入院患者主诉：胸骨后疼痛。予以心电血压监护，绝对卧床，吸氧。入院后立即给予口服阿司匹林、氯吡格雷、肝素泵抗凝以及吗啡泵镇痛治疗。 患者既往有左下肢栓塞病史，行支架植入，长期服用华法林抗凝治疗，有左乳腺癌症手术史，遗留左乳缺如。 因患者有长期口服华法林抗凝史，有较高的出血风险，故不予以溶栓治疗，与家属告之行PCI治疗的风险，家属表示选择药物保守治疗。 护理问题 1 疼 痛 知 识 缺 乏 2