日本医疗体制改革对中国影响.docVIP

日本医疗保险体制对中国影响 　　在当今的社会生活中,养老、医疗保险问题已成为与每一个人生活息息相关的现实问 题。虽然中日两国文化、国情不同,但在向社会保障制度进程中,又有许多相似的社会现象及 问题。本文试图从中日养老、医疗保险问题上进行比较,从中摸索、借鉴日本的经验,以促进 我国养老及医疗保险事业的发展。 一、中日养老、医疗保险的社会背景 　　 (一)老龄化状况及其趋势 　　日本老龄化的速度在世界是非常罕见的。1950年,老龄化的比率还不到 5% , 1970年就 到了 7 %。特别是进入 9 0年代以后 ,日本老年人口比例两年便上升 1 % , 1 9 9 0年为 12. 10%、1992年为 13. 1%、1994年为 14. 1%、1996年为 15. 1%、1998年为 16. 2%。如表 1 所示。 表 1　日本人口老龄化的发展趋势 　　 　　此外,从世界各国来看, 65岁以上的人口比率,从 7%到 14%需要 45到 135年时间,法 国需要 115年,发展最快的印度也需要 40年,而日本仅用了 24年的时间达到了世界上最高 的水准。与中国相比,比中国早 30年。究其日本老龄化发展的主要原因是人口寿命的大幅 度提高、出生率明显下降、未婚率的上升所造成的。根据日本总务厅的统计,截止 1997年 9 — 41—  月,日本 65岁以上的人口为 1973万人,占总人口的 15. 6%。1997年总出生率为 1. 39,是创 历史上最低的水平。 　　中国老龄化的发展趋势,同日本相比有着比较相似的现象。中国老龄化的速度也相当 快。1982年, 65岁以上的人口占总人口的比率只有 4. 9% ,但 2000年超过 7% ,开始进入“老 龄化社会”根据预测,此比率将在 2028年超过 14% ,达到“老龄社会”的标准。 2020年到 2040年左右是中国老龄化进展最快的时期。预测到 2040年, 65岁以上人口将达到 3亿人的 高峰。如表 2所示。 表 2　中国未来人口抚养比的变化趋势预测 　 　　因此,可以看出,急剧的老龄化是中日两个国家的共同的现象。 　　 (二)老龄化给社会带来的一系列问题 　　由于日本的经济萧条加剧了社会保障制度的压力。 60年代至 70年代是日本经济增 长的高峰, 70年代以后,进入低谷, 90年代“泡沫经济”崩溃后,日本陷入战后不曾有过的经 济不景气中,财政出现了巨额赤字,财源不足已经是日本社会保障制度面临的最大难题。 　　少子化、人口老龄化加重社会保障负担。根据日本国立社会保障研究所的预测, 2000 年日本 65岁以上老人将达 2870万人,占总人口的 17. 2% , 2010年达 22. 0% , 2038年达 30%以上, 2050年达 32. 3%。根据这个预测, 50年后每 3个日本人中就有 1个老人。社会保 障在很大程度上是年轻一代人供养老一代人,老年人越来越多和年轻人越来越少,意味着社 会保障的负担越来越重。 　　家庭及抚养意识的变化。日本由于经济及各方面的原因,具有较强赡养功能的主干家 庭越来越少,而核心家庭、单身家庭从客观上也发生了变化,老年人家庭却日益增多,赡养老 人的意识也变得淡薄。因此“后代人抚养前代人”为特征的养老金制度是否持续,已成为普通 人极为关心的话题。 — 42—  　　与日本相比,中国是先于经济发展之前提前进入人口老龄化。中国目前的养老方式一是 政府承办的社会基本养老,二是传统的家庭养老,三是以个人储蓄为主的自身养老。随着独 生子女政策的实施和人口老龄化的来临,老年对社会养老的需求和意愿必将进一步扩张和 强烈。事实上,年轻一代也已缺乏为长辈提供各种养老资源的能力,传统的家庭养老面临着 严峻的挑战。但老年人口的超速增长,又进一步表明社会养老负担的日益加重和基金积累难 度更为加大,从而对养老保险金的增长产生强烈的挚肘作用和后续影响。④ 二、中日养老、医疗保险面临的挑战及改革 　　中国将面临着人口老龄化迅速发展的趋势,如何搞好老年人的养老保险和医疗保险,保 证他们的基本生活,不断提高老年人的生活质量,促进社会稳定,这是我们当前研究的课题。 日本的养老、医疗保险起步比我国早,而且,日本的老龄化具有较完善的体系,主要由以下组 成部分,即:以定年期 (退休期)为中心的劳动就业政策;以医疗保险为中心的医疗保健对策, 以设施服务与在家服务为中心的社会福利对策。日本的老龄化对策具有两大鲜明的特点。一 是法制化,即各项对策都通过立法作出明确规定并责成具体部门贯彻执行,因此对策的落实 有较好的保证。二是实用化,各项政策都是根据人口老龄化提出的各种问题以及老龄者在生 理、社会等方面的特殊需要规定的,因此在实施中不断地进行修改与调整。 　　 (一)养老金制度的改革 　　日本从 194