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疼痛治疗 Pain Therapy 一、疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 二、疼痛治疗的含义 是针对临床的多种原因而产生的疼痛以及某些神经血管性疾病或体征，采取以神经阻滞为主的各种综合治疗方法。 三、疼痛分类 短暂性疼痛：一过性痛觉发作 病程分类 急性疼痛：发病急，短暂或持续 慢性疼痛：发病缓或急转缓，持续 时间长或间断发作 微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。 如痒、酸麻、沉重、不适感等 程度分类 轻痛：疼痛局限，痛反应轻微 甚痛：疼痛较著，疼反应出现 剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈 第二节 疼痛生理 一、痛觉感受和致痛物质 1、痛觉感受器：游离神经末稍 2、致痛物质：K+、H+、组胺、5-羟色胺 缓激肽、前列腺素等 伤害性刺激 受破坏的局部组织 致痛物质 痛觉感受器 CNS 疼痛 二、痛觉的传入纤维 Aδ纤维 C 类纤维 两种纤维的性能 速度 时间 神经纤维 髓鞘 层面 定位 性质 m/s s Aδ 12-30 立即 有 浅 清楚 锐、快 C 0.5-2.0 0.5-1.0 无 深 含糊 钝、慢 快痛（第一疼痛）：皮肤受到伤害性刺激，先 出现一种尖锐而定位准确 的锐痛，去除刺激后消失。 Aδ纤维传导 慢痛（第一疼痛）：继快痛之后，出现弥散的 灼样纯痛，程度较剧，去 除刺激后仍持续，并可有 情绪发应。C纤维传导 三、痛觉冲动在中枢内的传导途径 新脊丘束：传导快痛，有较精确定位分析能力 旧脊丘束和旁中央上行系统：传导慢痛，分布弥散， 　　　　　　　　　　　　　与疼痛时强烈情绪有关。 四、内脏痛与牵涉痛 （一）内脏病 　　　慢痛，由Ｃ纤维传导 　　　１、范围弥散 　　　２、定位不准确 　　　３、致皮肤疼痛的刺激不敏感；对牵拉、膨胀 　　　　　缺血、痉挛、炎症、化学刺激可致剧痛 　　　４、有明显的情绪反应 （一）牵涉痛 　　１、定义：内脏疾病往往引起身体体表某 　　　　　　　部位发生疼痛或痛觉过敏，而 这种非病因部位的躯体痛称之。 ２、原因：受同一脊髓阶段后根神经而支配。 五、阐门控制学说 第三节 止痛门诊 一、应诊医生 主体：麻醉科医师 辅以：神经科、骨科、肿瘤科、心理学科、 　　　理疗科、针炙科等 方式：多科协作 二、素质要求 一定的医学理论 广博的临床知识 科学的思维方式 三、诊治范围 头痛 颈肩痛和腰腿痛 四肢慢性损伤性疾病 神经痛 周围血管性疾病 癌性疼痛 眩晕、耳鸣、过敏性鼻炎、视网膜疾患 顽固性呃逆 心绞痛、（脑）血管痉挛、血栓、梗塞 未稍血管性疾病 不孕症 第四节 疼痛治疗常用的方法 一、药物治疗 （一）解热镇痛药 机理：抑制体内前列腺素的合成 1、使感受器对缓激肽等致痛物质增敏 前列腺素 2、本身有致痛作用 作用：止痛、消炎、抗风湿 治疗：头痛、牙痛、神经痛、关节痛 常用药物：阿斯匹林、乙酰胺基酸等。 （二）麻醉性镇痛药 急性剧痛 生命有限的癌症患者 常用药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼 （三）催眠镇静药 易引起依赖性和耐