微创的传统切开椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折比较.pdfVIP

中文摘要 微创与传统方法椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较 摘 要 目的：近年来随着建筑及交通业的发展，胸腰椎爆裂骨折发生率呈上 升趋势，对于胸腰椎爆裂骨折，采用何种手术方式存在争议。自Boucher Cam． 在1959年首次应用经椎弓根长螺钉技术固定腰骶关节，1963年Roy ille应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折取得成功以来，经椎弓根脊柱内 固定技术已经在世界范围内广泛开展畸1。后路切开复位椎弓根螺钉内固定 是治疗胸腰椎骨折最常用的方法。而传统的手术方法具有剥离组织广泛， 创伤大，出血多，住院周期长，花费高及病人不宜接受等缺点。我们采用 微创方法经后路肌间隙入路椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折， 避免了手术中肌肉剥离和对其过度牵拉，取得较好的临床效果。本研究目 的是比较经肌间隙和传统切开椎弓根内固定治疗无或合并有轻度脊髓损 伤的胸腰椎爆裂骨折的疗效。 1 6例，T1220例，L1 3～7天，平均4．3天，骨折节段：T71例，T1 26例，L2 1例；坠落伤57例，交通伤15例，重物砸伤6例， 16例，L4 D级。 其他伤2例；其中10例患者有轻微的神经症状，均为Frankel 35例行微创经肌间隙入路椎弓根螺钉固定手术治疗，以定位的4个 cm的纵行小切口，切开深筋膜，钝 椎弓根根部为中心切开4个约长1．5 性分离椎旁肌，(部分肥胖病人可以行后侧正中切口，切开皮肤、皮下， 后面操作同前，微创钝性分离肌间隙)，由最长肌与多裂肌肌间隙显露出 进针点。35例行传统切开椎弓根螺钉内固定治疗，标记伤椎后取正中入 路，依次切开皮肤、皮下组织，剥离椎旁肌，直视下显露进针点。 术后用药、护理及功能锻炼一致，术后24小时疼痛减轻后指导患者 行屈髋及抗阻力伸膝运动，逐渐增加活动量，预防神经根黏连；术后3 周可在支局保护下下床活动，术后3个月，视复查情况去除支具。预防术 后各种并发症：卧床期间使用气垫床、每天定时翻身，预防褥疮；逐渐加 强双下肢的活动，皮下注射低分子肝素等预防深静脉血栓形成；禁止重体 中文摘要 力劳动及频繁弯腰。 随访时间12—16个月，平均13．7个月，通过对手术时间、出血量、 指数评价两种手术方法的疗效。 结果： l 70例患者随访12—16个月，平均13．7个月。术后手术切口均一期甲 级愈合，均未出现术后内固定物断裂及神经症状加重等严重并发症。对两 种手术方式的术中出血量进行比较，两者有统计学意义(pO．05)；对两 1) 2比较肌间隙入路与传统切开手术的手术时间，两者无显著性差异 (p 1) O．05)。(Table 3比较分析两种手术方式的术前、术后和随访的椎体前高比、后凸角(Cobb 氏角)。两种手术分别进行术前、术后比较，畸形矫正较术前明显改善(P 2、Table3) 经损伤患者神经症状均完全康复。 结论： 1两种手术方式都能较好地复位固定脊柱骨折； 2对椎体的高度、cobb氏角的纠正两者无差异； 3微创组与传统组相比具有创伤小、术中出血少、功能恢复快、住院周期 短等优点，并取得了较满意的临床效果。 关键词：微创；胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；内固定；治疗结果 英文摘要 ————————————————————————————————————————一一_ The of thoracolumbar comparison burst