外科抗菌药物的临床合理应用.pptVIP

病例9 用药情况 通用名 途径 剂量 （g） 溶媒 次数/日 起止时间 用药目的 预防 治疗 预+治 无指征 帕珠沙星 ivgtt 0.3 NS 100ml 1 4.20 8:20 4.20 11:20 √ 　 　 　 帕珠沙星 ivgtt 0.3 NS 100ml 2 4.20—5.4 　 √ 　 　 累计使用抗菌药物 1 种 15 天 病例10 一般情况 患者年龄：47 住院情况：因子宫肌腺瘤行手术治疗 诊断：子宫肌腺瘤 检查 体 温 情 况 不详 血常规 不详 生 化 不详 病例10 用药情况 通用名 途径 剂量 （g） 溶媒 次数/日 用药时间 加替沙星 ivgtt 0.4 5%GS 500ml 1 1 天 （术后，因ADR停用） 抗菌药物的局部预防应用 局部抗生素冲洗创腔或伤口（如腹腔冲洗、灌注）无确切预防效果，不予提倡。 * * * 手术部位感染(surgical sitei infection，SSI) SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％-40％。 SSI的概念 伤口感染 手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染 ≠伤口感染 ≠手术后感染 常见致病菌 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 * 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起﹗ * 各类手术最易引起SSI的病原菌 ——《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组 围手术期抗菌药物合理使用 “合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者经济,尽量患者及社会不构成危害”。 药物合理应用定义 是预防手术部位感染（surgical site infection , SSI)，即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染： 预防手术后切口感染 清洁污染或污染手术后手术部位感染 手术后可能发生的全身性感染 围手术期使用抗菌药物的目的 在整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际。 预防性抗生素目的不是使组织无菌, 而是将手术中污染的细菌负荷，降低到宿主防御机制能够对抗水平。 预防性使用抗菌药物的目标 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 抗菌药物外科手术预防性应用的基本原则 手术分类： 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 ——通常不需预防用抗菌药物 抗菌药物外科手术预防性应用的基本原则 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、时间长、创伤大、污染机会增加,或手术涉及重要脏器一旦感染后果严重者。 异物植入(人工材料或人工装置)的手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置等。 高龄、免疫缺陷者、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良等高危人群。 抗菌药物外科手术预防性应用的基本原则 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。 ——需预防用抗菌药物 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 ——需预防用抗菌药物 抗菌药物外科手术预防性应用的基本原则 抗菌药物的选择 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 手术名称 抗菌药物选择 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可+甲硝唑 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 心脏大血管手术 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 腹外疝手术 一般骨科手术 剖宫产（结扎脐带后给药） 抗菌药物的选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 胸外科手术(食管、肺) 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反