探讨儿童用药的安全性 文档.docVIP

探讨儿科用药的安全性 儿童的最大特点是在连续不断的生长发育过程中,各系统器官组织逐渐长大,功能亦渐趋成熟。从新生儿、幼儿、少儿、青少年向成年人转化的过程中,其各阶段的各系统器官发育不同,由脆弱逐渐成熟,由被动逐渐主动,逐步建立起正常的心理、行为、精神规律,体内由被动免疫逐渐建立起正常的自身免疫体系。这些生理变化,也影响到儿童生长各阶段的防病能力,如婴幼儿期,易发生先天性遗传性疾病,消化紊乱和营养不良,易患感染性疾病,中毒和传染性疾病;少儿期,虽其防病能力有所增强,但传染性疾病,病毒性疾病(如急性肾炎、风湿热等),运动性疾病(如意外创伤)应引起高度重视; 用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同；第二是蛋白结合力的改变；第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点采取有效的防治手段。 ? 儿科的发病其起病急骤,来势凶猛,变化多样,是其特点,只要我们能够采取及时有效的诊治,密切观察,恢复也较快。（1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。为了的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。  ? 综上所述特点,儿科用药的合理,有效,安全尤为重要。鉴于此,在儿科治疗用药中,出以下几点原则。 ? 1)　抗生素的使用:在抗感染性疾病时,必须选择抗生素。当前,抗生素的种类繁多,在选择抗生素时,必须充分重视抗生素对机体有害的一面,如肠道菌群失调,体内微生物紊乱,易引起真菌和耐药菌感染等并发症,在儿科就更应该注意到这些不利因素。因此,在选择抗生素时应注意:(1)注意抗生素的品种的药理作用和适应症,应该是选择药理作用强,适应症强,毒副作用少的抗生素。(2)切忌广泛、长时期地滥用广谱抗生素。儿童一般对抗生素是比较敏感的,根据病情,只要能达到治疗目的,能用普通的抗生素则不宜且强效的,慎用长效的抗生素。(3)慎用联合抗生素。除非病情的需要,一般不要采用联合抗生素,以免引起真菌或耐药菌的二重感染。(4) 使用前应作皮试，阳性者禁用。我们医务人员应有足够的重视和慎用。 ? 2)　肾上腺皮质激素类的使用:该药在过敏性疾病,重症感染性疾病,休克,血液病,肾病综征,自身免疫性疾病等疾病治疗中的应用,虽有增强疗效的作用,但它也存在毒副反应,如使用不合理,也会产生不良反应,如:(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症:常见的有向心肥胖、满月脸、痤疮、多毛、浮肿、血压高、血脂高、低血胛、肌无力、骨质疏松等并发症。(2)诱发或加重感染或使体内潜在的病灶扩散,尤其应引起我们重视的是病毒感染、真菌感染、结核病、水痘等,如使用肾上腺皮质激素药,不但没有疗效,反而会使病灶扩散恶化,加重病情。(3)在疾病诊断末明时,忌用肾上腺皮质激素,以免掩盖了病情,延误了疾病治疗的最佳时期。 ? 3)　解热镇痛类药的使用:在儿科,解热、镇痛药是一种在临床常用药,如乙酰水杨酸,阿斯匹林,安乃近、扑热息痛等品种。由于这些解热镇痛药主要是肾脏排出其代谢产物,尤其要重视其对肾脏的损害;由于解热镇痛类药不但对胃粘膜有直接的剌激,还会抑制前列腺素(PG)合成和血小板聚集,影响了对胃粘膜的保护,易诱发胃溃疡和胃出血;还有解热镇痛药可以抑制环氧酶,使前列腺素合成受阻,导致脂氧酶途径生成的白三烯增加,引起支气管痉挛,诱发哮喘。等等并发症,足以引起我们的警惕,因此,应注意:(1)此类药物如病情需要长期较大量使用时,要密切观察其肝、肾功能、胃肠道功能、呼吸道功能、凝血功能变化,如若发生了不良反应,要及时停药和采取对症治疗,以免酿成不良后果。(2)因该类药有引发过敏报道,要在用药的过程中,密切观察,防止少数病例因过敏致死。(3)应用该类药物一定要严格控制剂量和用药周期不宜过长。 ? 4)　镇咳、痰、止喘类药的使用:镇咳药,大家知道,分为中枢性镇咳药和未稍性镇咳药,前者通过药物选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,多用于干咳;而后者则是药物降低咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经及效应器的敏感性而产生止咳作用。 ? 痰药,是通过药物刺激胃粘膜诱发恶心,促使呼吸道分泌增加,使呼吸道的痰液粘滞性降低,稀释液化,易于痰咳出。 ? 止喘药,其功能主要是通过松弛支气管平滑肌,缓解支气管平滑肌痉挛和支气管的扩张,抑制过敏反应介质的释放,增强纤毛运动,降低血管的通透性而达到止喘作用。镇咳、痰、止喘药往往是合用。由于其药理作用