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新生儿肝炎 索引 什么是新生儿肝炎 新生儿肝炎病因 新生儿肝炎的症状 新生儿肝炎的检查 新生儿肝炎的治疗 新生儿肝炎综合征 新生儿肝炎的特点 如何预防新生儿肝炎 新生儿肝炎的食疗偏方 新生儿肝炎综合症治疗注意事项 专家解答 新生儿肝炎 订阅本知识点 查看所有知识点 什么是新生儿肝炎 　　新生儿肝炎(neonatalhepatitissyndrome)包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫、李司忒氏菌或各种细菌所致。这些病原体可通过胎盘感染胎儿，亦可在产程中或产后感染。少数病例与先天性代谢缺陷有关。 新生儿肝炎病因 　　(1)各种病毒：巨细胞病毒、各种肝炎病毒等； 　　(2)胆汁淤积或肝内、外胆道闭锁； 　　(3)代谢缺陷病：如半乳糖血症，α1－抗胰蛋白梅缺乏症等。本病多由母亲妊娠时宫内感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯皰疹病毒、弓形体等引起，由母亲直接传播给胎儿，母亲可不发病。母亲患乙型肝炎及有宫内感染史者，新生儿发病率高。 新生儿肝炎的症状 　　起病较缓。常在生后数天至数周内出现黄疸，持续时间较长，可伴有食欲下降、恶心、呕吐、消化不良、体重不增等症状。大便颜色变浅，严重时可呈灰白色，但有时浅、时深的动态变化。尿色深黄。肝脏轻度至中度肿大，质稍硬。少数脾脏亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状。风疹病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宫内生长障碍。 新生儿肝炎的检查 　　一、体检 　　肝脾肿大，尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可能发白。 　　二、实验室检查 　　1.血、尿胆红素 　　总胆红素一般低于171μmol/L(10mg/dl)。结合胆红素与未结合胆红素增高，结合胆红素增高较多。 　　早期絮状浊度试验变化不明显。尿胆原阳性，尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。 　　2.甲胎球蛋白测定 　　有些患婴甲胎蛋白生后1个月左右虽然转阴，但用定量法，仍在正常值以上。 　　患婴满月时甲胎蛋白仍阳性，且可持续达5～6个月，用定量法动态观察，可见随着病情的好转而下降。 　　临床症状缓解而甲胎蛋白不下降，可能为肝脏严重损害到不能再生的程度。 　　3.酶学改变 　　谷丙转氨酶(ALT)升高。多数临床好转后下降，部分则反比原来升高，然后再下降。 　　4.病原学检测 　　(1)对患儿胎粪、结膜、外耳道、鼻咽或羊水取标本涂片，革兰染色找细菌。 　　(2)血液乙型肝炎病毒标志、CMV、单纯疱疹、风疹、弓形虫抗体(IgG和IgM)及2周后血清对比。 　　(3)其他：尿液细菌培养、CMV培养、母亲“TORCH”抗体检查等。 　　三、辅助检查 　　胆道闪烁扫描、肝胆超声影像、十二指肠液颜色分析及核素计数。 新生儿肝炎的治疗 　　以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可试用强的松（2mg/kg/日）抗炎，以减轻胆管梗阻，通常用药4～8周，需注意预防其他感染。一般病例可用中药清热、利湿、退黄，如茵陈蒿汤等。病因明确者，针对病因治疗。 　　新生儿肝炎与胆道闭锁的鉴别诊断 　　胆道闭锁与新生儿肝炎二者早期临床表现及体征相近，皆表现有黄疸、肝肿大，故两者鉴别比较困难。但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：前者只能通过早期外科手术，方有可能获得胆汁引流，可望获得生存希望；而后者则通过内科药物治疗多能获得治愈。因此，临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤为重要。临床上，需结合病史、查体、实验室及影像学等资料进行综合分析，方可作出正确判断。 　　病史及体征 　　1、肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。 　　2、黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改变，或药物治疗有明显减轻的情况；而胆道闭锁黄疽呈持续性加重，白陶土色粪便。 　　3、肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻，一般很少超过右季肋下4cm；胆道闭锁肝肿大明显，质硬边钝，常伴有脾肿大。 　　实验室检查 　　a．血清胆红素动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降，而胆道闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高。但当重型淤胆性肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线持续上升，此时鉴别有困难。 　　b．低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X)测定：在胆道闭锁时，胆汁在肝内淤滞，血清Lp-X则明显升高；新生儿肝炎早期呈阴性。倘若生后1.5个月以上Lp-X仍呈阴性，可排除胆道闭锁的可能。 　　c．胆酸定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高，动态检测更有鉴别诊断意义。 　　d．检测十二指肠引流液中的胆红素量。 　　影像学检查及其他 　　a．B超：首选的无创伤检查，并可重复动态检测观察。在新生儿肝炎时其肝内外胆管呈正常管腔大小开