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广州中医药大学 专业学位硕士研究生学位论文相关文献综述 姓 名 郭倩 院、所 第二临床医学院 学 号 20111102265 导 师 张思奋 专 业 中医外科学 研究方向 中西医结合治疗结直肠肛门疾病 拟定学位 论文题目 针药对比治疗混合痔术后尿潴留的临床疗效观察 详细文献综述：（可加页，附参考文献） 一、 痔术后尿潴留的研究概况 摘要：痔术后可出现多种并发症，其中尿潴留是最常见的并发症之一。目前痔术后尿潴留的治疗方法很多，可以通过诱导、药物、热敷等多种途径缓解症状。但是诱导排尿效果不理想，药物治疗具有一定的副反应。而导尿法虽疗效确切，但易发生泌尿道感染。本文章对痔术后尿潴留的研究进展作一综述。 关键词：痔术后；尿潴留；董氏奇穴；中西医进展；综述 1. 现代医学对痔术后尿潴留的认识 1.1 现代医学对痔术后尿潴留发生的病因分析 人体正常排尿是一个复杂的反射活动[1] , 既受大脑皮质高级排尿中枢和脊髓初级排尿中枢的控制, 又受周围神经的支配。现代医学则认为术后产生尿潴留的主要原因有术前心理准备不充分、手术创伤、麻醉、疼痛等多种因素导致[2] , 痔术后尿潴留的发生原因如下： ①液体输入量因素：术前输液过多且在人手术室前未排空膀胱；术中过多的补液，在排尿反射未恢复前膀胱过早充盈，易导致尿潴留。早在1976年Bailey的一项研究结果中显示控制液体输入量对预防尿潴留极为有效[3]。文献报道[4、5]尿潴留与围手术期补液量相关,手术前限制补液量小于1000ml，可减少尿潴留的发生，术中补液量小于（480.50±258.47）ml、术后5h补液量小于（836.11±470.23）ml可显著减少尿潴留的发生。任桂英[6]通过临床观察术中术后控制液体量的输入，能明显延迟排尿时间，降低尿潴留比例，消除了反复排尿间接引起的肛门疼痛、创口出血、切口水肿等并发症。减少了对病人的有创操作，临床治疗效果良好。 ②麻醉因素：手术麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部及肛门括约肌松弛外，还能阻滞骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留发生的主要原因[7]。麻醉越深，时间越长，尿潴留的可能性越大。而当麻醉不完全时，同样可引起肛门括约肌痉挛，引起尿潴留。同时麻醉和镇痛方式的不同，尤其是脊髓长效局部麻醉和硬膜外麻醉，也促进尿潴留的形成[8]。也有文献报道[9]改用低浓度小剂量的罗哌卡因和利多卡因混合液行骶管麻醉，降低尿潴留发生率的效果并不明显。 ③疼痛因素： 肛门神经、会阴神经和阴茎神经共同起源于骶2～骶4神经前股合成的阴部神经，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹，产生反射性排尿困难和尿潴留[10]。手术时的机械刺激、牵拉、挤压造成黏膜组织的损伤，局部组织的水肿，导致疼痛剧烈，肛门收缩；为预防切口渗血，而填塞的敷料过多、压迫过紧或异物刺激均可反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留。 ④精神因素：由于患者对手术恐惧导致精神过度紧张，适应能力差，担心伤口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿高度紧张，即使膀胱并不充盈，亦不断临厕导致尿潴留发生；特别是出现疼痛刺激时，恐惧和紧张心理进一步加剧，加之环境及排尿方式的改变在心理上更难以适应，从而引起膀胱括约肌痉挛，出现排尿困难及尿潴留。 ⑤粪便嵌塞：因粪便嵌塞[11、12]引发尿潴留者时有发生，此类患者术后由于恐惧排便或排便时疼痛较甚而不能排空粪便，至粪便堆积肠道，日久燥结嵌塞，排出日渐困难，导致肠管扩张压迫尿道而引发尿潴留，或因肛门和尿道括约肌均受骶2-4神经支配，由于粪便嵌塞惧怕排便引起肛门括约肌痉挛，由此反射性引起尿道括约肌痉挛产生尿潴留。 另外，年老体弱者因膀胱平滑肌收缩无力而出现排尿困难，患有前列腺肥大、前列腺增生、尿道炎、尿道狭窄等疾病均可出现尿潴留[13]。 1.2 现代医学认为尿潴留的发生机制主要包括以下三个方面： ①膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌功能受损，或者麻醉导致的神经支配异常，膀胱逼尿肌松弛，逼尿无力； ②肛门疼痛、术口填塞刺激、精神紧张等因素引起的反射性尿道括约肌痉挛，排尿困难； ③既往存在前列腺增生，术后交感神经兴奋，前列腺平滑肌收缩导致后尿道动力性梗阻，加重了排尿困难。 尿潴留后患者用力排尿，易引起或加重肛门疼痛、创面出血、肛缘水肿，进一步影响术口的愈合。如果尿液不能及时排除，容易出现细菌繁殖，发生继发性尿路感染；严重者甚至出现因膀胱内压力增高，尿液沿输尿管反流，继发肾盂积液，致肾实质受压、缺血甚至坏死，出现急慢性肾功能损害，危害生命。尿路感染后感染难以治愈，易