耳后切口内镜辅助下下颌角肥大模拟整形术和相关解剖学及研究.pdf

指导老师：丁白海教授 摘要 背景： mandibular 下颌角肥大(prominent angle)导致的方脸畸形在东方人群巾比 较常见，这不太符合东方人要求的曲线优美(以下面部较狭小的椭圆形或叫鹅 蛋形为美)的审美标准，被称之为不美脸型。近年来，随着人们物质文化生活 水平的提高，人们对自身型体美的要求也在不断提高。要求通过手术来改变面 部轮廓，塑造完美脸型的整形患者也越来越多。国内国外学者也对其进行了多 方面的研究。 目前，下颌角肥大整形的手术入路包括LJ内入路、U外入路和U内、U外联 合入路，各有不同的优缺点。目前应用较为广泛，为医生和患者所普遍接受的 是LJ内入路，但存在截骨的量不易准确控制，对器械的要求高，存在U腔感染 因素，术后LJ腔护理不便等缺点。实际工作rfl，有部分患者因为u内入路的缺 点而不愿采用U内切U，也有部分患者欲同时进行下颌角整形和面颈部除皱， 此时耳后切U就比较适用。近年有学者应用耳后微创切U进行下颌角肥大整形 手术，也取得了满意的疗效。但因其是在盲视下操作，有存在误伤正常组织的 可能。 近一个世纪以来，内镜技术和应用得到了很大的发展，从最开始用于临床诊 断，到广泛应用于临床各个手术领域。内镜手术～般适用于自咱然体腔部位， 如卵巢手术、胆囊手术、结肠手术等。近年开始有学者将其应用到u内入路行 摘要 下颌角肥大整形手术。 以往，关于下颌角肥大整形的解剖研究不少，但缺乏有钊。对性的、符合内镜 手术特点和耳后入路相关下颌角周围组织解剖学研究。 行耳后微创切【J时，比较容易伤到耳大神经的分支。作为颈丛最大的皮神经， 耳大神经经常被用作神经移植的供体，如面神经的缺损修复等。耳大神经浅段 主干位置相对比较恒定。耳大神经浅段位于颈外静脉后方，胸锁乳突肌浅面， 被颈阔肌所覆盖，位置比较表浅，容易在手术当中受到损伤。在以往的研究中， 主要集中在对耳大神经主干的研究，而对于其分支的研究比较少。近年来，随 着手术要求日趋微创化，有学者认为，对耳大神经分支的损伤可在一定时期内 导致其支配区域感觉缺失或不适，建议尽可能的保护好其分支，尤其是耳后分 支。手术巾只要对耳大神经分支有意识的加以区分辨认，游离保护，往往可以 不用占用很多手术时间。 目的： 1．进行有针对性的符合内镜手术特点和耳后入路相关下颌角周围组织解剖 学研究。通过标本解剖观察，为进行耳后切口内镜辅助下模拟手术提供参考。 2．通过内镜技术的应用，在标本上探索耳后切口内镜辅助下下颌角肥大整 形术的可行性，观察记录其镜下解剖结构，为应用到临床摸索经验。 材料和方法： 1．耳后切口内镜辅助下下颌角肥大整形术相关解剖学研究：新鲜头部标本 两例，福尔马林防腐固定头部标本13例，其中男性9例，女性6例，由南方医 科大学解剖教研室提供。解剖器械及测量仪器：常用手术刀、剪、镊子，双目 显微镜、数码相机、数子显示游标卡尺(精度0．Olmm)、量角器等。对头颈部 标本按照原有解剖层次从浅入深进行细致解剖，观察耳后切口到达下颌角区域 的合适入路层次和途经的重要解剖结构；测量耳根部到下颌角顶点的距离，面 神经下颊支与下颌缘支之间在咬肌后缘处的距离；观察耳大神经的浅出点、位 支解剖到近耳廓处， 用数码相机予以拍照记录；测量耳大神经的主干浅出段长度、宽度(以中点处 测量值为准)，耳大神经各个分支的长度、宽度(以中点处测量值为准)，各分 支到耳廓的近耳点到耳根部的距离，耳大神经主干的分支点到耳根的距离以及 分支点与耳根连线与过分支点的水平线的夹角。利用统计学软件SPASSl3．0对 所测量的数值进行统计学分析，采用独立样本T检验方法分析数据。 2．耳后切U内镜辅助下下颌角肥大模拟整形术：5例经福尔马林固定处理的 防腐头颈部标本，由南方医科大学解剖教研室提供。器械：图像采集系统、监 视器、冷光源，0。和30。长17cm、直径4mm的鼻窦内窥镜，眼科剪、骨膜剥 离子、弯镊及常用手术器械。切LJ设计和操作：在耳垂中点后方沿着颅耳沟向 上作一长约2cm的切U，向下颌角方向，钝性分离，同时插入内镜，通过内镜 视野，在豁视器的影像指引下操作，观察入路的层次解剖结构，照相记录。 结果： 1．