神经外科术中局部低温脑保护实验及研究.pdf

英文缩略词表 英文缩略词表 1．MCA……………………………………………………大脑中动脉 2．ICA………………………………………………………颈内动脉 3．SBC………………………………………………… 选择性脑降温 4．CBF……………………………………………………脑血流量 5．EC………………………………………………………内皮细胞 6．1EG………………………………………………………即旱基因 7．ANOVA……………………………………………………方差分析 8．G1u………………………………………………………谷氨酸 9．NMDA……………………………………………………N一甲基一D一天门冬氨酸 10．AMPA…………………………………………………d一氨基羟甲基恶挫丙酸 11．BBB……………………………………………………血脑屏障 中文摘要 神经外科术中局部低温脑保护实验研究 摘要 背景和目的：在复杂性颅内动脉瘤及血供丰富的颅底肿瘤手术中，经常需要 暂时阻断颅内重要供血动脉，为避免脑动脉暂时阻断后可能出现的脑缺血及再 灌注损伤效应对患者的危害，术中需采取有效脑保护措施。选择性脑局部降温 技术是近年来神经外科术中应用低温脑保护的一个研究方向。本实验拟通过导 管穿刺兔侧脑室，经低温液在脑室内的循环迅速达到并维持脑局部低温，并以 神经功能评分、脑水肿测定、HE染色光镜观察、神经元凋亡的测定等指标来 评定该低温方法对脑局部缺血再灌注后缺血区脑组织的保护作用，为该项新技 术的临床应用提供实验依据。 材料和方法：18只成年健康新西兰兔随机分为MCA夹闭组(简称夹闭组 6只)、MCA夹闭并低温组(简称低温组，6只)、正常对照组(简称对照组 6只)。经改良左眶入路，采用显微无损伤动脉瘤夹夹闭左侧大脑中动脉(MCA) 2小时后放开，制作脑局部缺血再灌注模型。低温方法采用双腔管穿刺兔侧脑 室，22C无菌生理盐水持续滴注侧脑室并引流：多导微型低温传感器及记录仪 持续监测皮层下温度、硬膜下温度及中心体温。手术后24小时采用改良Philip 评分法对各组实验动物行神经功能评分：然后过量麻醉下开颅取脑，分析天平 称左右脑干湿重，按Elliott公式计算干湿比反映脑水肿：HE染色光镜观察缺 血区脑皮层病理变化：采用DNA片断原位末段标记技术(TUNEL法)检测缺 血区皮层神经元凋亡水平。 结果：(1)温度：低温组脑白质温度在低温后20分钟内下降至 35．0C±0．1℃，硬膜下温度10分钟内下降至33．8C±O．1℃，而肛温维持在 2 中文摘要 38—39(2；(2)神经功能缺失评分：夹闭组、低温组、对照组在手术后24小时 神经功能评分分别为7．58±0．58、2．48±O．49、1．13±O．22，夹闭组和低温组、 夹闭组和对照组相比均有显著性差异(PO．01)；(3)脑水肿：夹闭组、低温 组、对照组左侧半球脑组织干湿比分别为81+64-4-0．82，79．26±1．30， 闭组、低温组左侧脑组织干湿比差异显著(PO．05)，夹闭组左右侧脑组织干 区皮层锥体细胞核固缩、浓染，而低温组左侧MCA供血区皮层神经细胞结构及 排列基本正常；(5)神经细胞凋亡：夹闭组、低温组、对照组左侧∽A供血区 4．70_0．26，低温组和夹闭组凋亡细胞阳性率比较有显著性差异(P0．01)。 结论：(1)脑室内低温方法能迅速降低脑温至理想亚低温，低温全过程不 影响中心体温：(2)本实验方法可明显改善脑局部缺血再灌注后神经功能，减 轻缺血区域脑组织水肿；(3)光镜观察缺血区脑组织病理改变及细胞凋亡的测 定进一步验证了该低温方法对缺血性脑损伤的保护效应。 关键词：缺血再灌注亚低温 神经功能脑水肿TUNEL法凋亡 英文摘要 for OilLocal BrainProtection Research Hypotherm