SARS非典型肺炎临床和治疗进展.pdfVIP

SARS 非典型肺炎的临床和治疗进展 李黔 李鹏飞 张鹏 卢铭 张其鹏 (北京大学医学部 医学生物信息组) 自 2002 年 11 月中国广东省报道首例严重急性呼吸综合征 （Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，传染性非典型肺炎）以来，截至到2003 年5 月14 日SARS 已经波及到 32 个国家和地区，总发病7548 例，死亡573 例( 图1)，其中疫情以中国大陆、中国香港为 [1] 重 。其传染性强，死亡率高，影响了世界各国的政治经济的发展。但在全球各界人士的合 作努力下，目前多处疫情已经得到了控制。笔者收集整理分析了目前全球对SARS 防治研究 的成果，对其从流行病学、临床特点、诊断、治疗、预防和转归等六个方面进行阐述，力图 为有关人士提供一幅比较全面、清晰和前沿的草图，为战斗在抗击SARS 前线的工作者提供 一些帮助，以表达我们的崇高的敬意。 图1 SARS 感染病例全球分布图 （May 14, 2003. available at /csr/sars/map2003_05_14.gif） 1 流行病学 SARS 的首发病例于2002 年11 月出现在中国的广东，随后于当地引起一定规模的局部 流行，受感染的人员主要集中在与患者有接触的医务工作者和患者家属。到2003 年2 月，SARS 已经呈现出全球流行的态势：香港、越南、加拿大、新加坡、台湾等32 个 国家和地区先后出现感染病例，中国大陆的疫情亦迅速蔓延至25 个省份，截至到5 月 14 日，中国大陆总发病已达5013 例，死亡252 例 （图2 ）。WHO 于2003 年4 月16 日 正式宣布引起 SARS 的病源为冠状病毒属中新出现的一种新的病毒，并命名为 SARS Virus[2] 。 图2 中国SARS 确证人数态势图。() 由于采取了有效的预防措施，香港地区、加拿大、新加坡等地发病人数已经经过最初的 指数增加期而稳定下来。通过迅速掌握SARS 患者的行踪、有效隔离医院SARS 患者、 合理保护与SARS 接触的医护人员、最大限度隔离疑似病例和筛排国际旅游者、及时准 确报道并与其它机构共享医疗信息，目前加拿大、越南已经成功控制SARS 疫情，香港、 新加坡和广州疫情也逐步得到控制。 1. 传播途径 尽管目前对于SARS 的流行病学特征尚未完全清楚，但可以确定其传播途径以近距 离飞沫传播为主，同时可以通过手接触呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，不排除存 在粪— 口传播等其他途径传播的可能性。该病在密闭的环境中易于传播，目前该病 [3] 大多发生于大、中城市，在家庭和医院中具有明显的聚集现象 （图 3 ）。 图3 SARS 传播的聚集现象。（from Kenneth W.Tsang,2003）[3] 2. 发病病例年龄分布 从现在掌握的数据看，相对于青少年和成人而言，儿童感染SARS 的几率相对较小。 该病患者以青壮年人为主，30 岁－39 岁、40 岁－49 岁发病率较高，其中20 岁－ 29 岁发病率最高，达29.2 ％。19 岁以下青少年发病率低，9 岁以下儿童发病率更 低；专家认为这个年龄组发病率低的原因可能有接触传染源少、预防措施到位、有 对病毒的交叉免疫力等诸多原因。医院内传播是此次疫情扩散的重要原因， [4] Christopher M. Boot 等对多伦多144 名SARS 患者的统计结果表明 ，大多数患者 （77% ）有医护环境接触史 （表 1）。而从职业分布来看，医护人员发病率为 57.6 ％，是我国平均发病率的38 倍。离退休人员为8.1 ％，离退休人员发病率较高的原 因可能因他们年老体弱，去医院的机会多，从而被交叉感染；学生发病率低，只有 0.9