江西省新农合试点地区老年人群卫生服务公平性的分析.pdfVIP

I I IIIII I I lIIII IIIIII IIl Y1958036 摘要 摘 要 目的： 动态研究并客观评价江西省新型农村合作医疗制度试点地区老年人群卫生 服务公平性的现状和变化趋势。针对现实存在的不公平现象进行深入分析，剖 析农村老年人群卫生服务公平性缺失的现实与制度原因，提出相关政策建议， 为进一步完善卫生服务制度提供科学依据。 方法： 采用多阶段分层随机抽样方法，抽取江西省3县9乡共27个行政村为样本 单位，每村随机抽取70户居民作为研究对象。通过连续五年追踪调查，将样本 分为老年和非老年人群，再按经济收入分五组，从提供、利用、健康产出、筹 资等四方面分别进行纵向对比研究，以集中指数(CI)、不平等斜率指数(SII)、利 用／需要比和Kakwani指数作为评价指标，采用综合指数法对老年人群卫生服务 公平性总体变化进行综合评价。 结果： 1、提供公平性：五次调查提供公平性各指标CI值均接近0，CI和SII绝对 值呈先上升后下降趋势。农户居住地离就医距离1公里的比例和不同经济层农 户对新农合定点医疗机构服务态度呈现下降趋势，质量评价很好及较好的比例 呈现上升趋势。 2、利用公平性：老年人群除因经济困难未就诊比例、因经济困难未住院比 例的CI绝对值大于0．3外，其余各项指标均小于O．2，但两周未就诊率、因经济 困难未就诊比例、需住院未住院率、因经济困难未住院比例的CI和SII绝对值 均呈上升趋势。利用／需要比呈上升趋势。两周就诊率、因经济困难未就诊比例、 需住院未住院率、因经济困难未住院率呈下降趋势，年住院率呈上升趋势。非 老年人群各CI绝对值除2010年因经济困难未就诊比例外，其余均小于0．3，除 因经济困难未住院比例CI和SII绝对值均呈下降趋势，其余指标均呈上升趋势。 利用／需要比呈上升趋势。年住院率呈上升趋势；两周就诊率、两周未就诊率、 需住院未住院率呈下降趋势。 3、健康产出公平性：老年人群各CI和SII绝对值呈上升趋势。两周患病率、 两周卧床率、两周卧床天数均呈下降趋势。半年慢性病患病率呈上升趋势。非 Il 摘要 老年人群CI和SII绝对值呈下降趋势。两周患病率、两周卧床率、两周卧床天 数、两周休工(学)天数均呈下降趋势，两周休工(学)率呈上升趋势。 4、卫生筹资公平性：五次调查中老年人群和非老年人群年人均自付门诊费 用、年人均自付住院费用及年人均总自付医疗费用均呈总体上升趋势，但其所 占年人均纯收入的比重均呈下降趋势。五次调查年人均自付门诊费用、住院费 用及总医疗费用占年人均收入的比重均与经济状况呈高度负相关。五次调查年 人均自付住院费用和总费用的Kakwani指数均为负值。非老年人群除总自付医 疗费用的Kakwani指数下降外，其余呈上升趋势。 5、老年人群和非老年人群各经济层农民的卫生服务总体综合指数均有所 上升。老年人群五次调查总体公平性CI绝对值均小于0．2，2010年最好(．0．0143)， 2007年最差(0．1060)；非老年人群五次调查总体公平性CI绝对值均小于0．1， 体集中指数差异无统计学意义。 结论： 1、农户就医距离较短，对定点医疗机构卫生服务态度和服务质量较为满意， 但服务态度满意度呈现下降趋势。 2、老年人群的卫生服务利用公平性总体状况良好，但利用程度仍低于非老年 人群，低经济收入人群的卫生服务利用公平性问题需引起关注。 3、老年人群健康产出公平性总体状况良好，公平性仍低于非老年人群，新 农合的实施对农民健康产出公平性以正向影响为主。 4、老年人群筹资不公平状况有所改善，但仍未改变筹资机制的累退状态， 新农合的筹资公平性尚需进一步加强。 5、新农合实施后，老年人群卫生服务总体水平有所提高，卫生服务公平性 总体较好。 关键词： 新型农村合作医疗；老年人群；卫生服务；公平性