PICC穿刺技术,并发症及其_护理.pptVIP

PICC适应症 需要长期静脉输液的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈内静脉置管禁忌的患者 输注刺激性、高渗性或粘稠性液体 需反复输血、血制品或反复采血的患者 家庭病床的患者 PICC禁忌症 无合适的穿刺置管血管 穿刺部位有感染或损伤 置管途径有外伤史，血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史 接受乳腺癌根治和腋下淋巴清扫术后患侧上肢 上腔静脉压迫综合症 凝血障碍、免疫抑制者慎用 静脉血管管径 头静脉　　　直径　　　6mm 贵要静脉　　直径　　　8mm 腋静脉　　　直径　　　16mm 锁骨下静脉　直径　　　19mm 无名静脉　　直径　　　19mm 上腔静脉　　直径　　　20mm PICC穿刺技术 导管选择 型号 容积 流速 适用人群 说明 1.9F 0.23ml 0-125ml 新生儿 禁止输血 3F 0.25ml 22-400ml 儿童 禁止输血 4F 0.33ml 287-750ml 儿童、成人 可输血 5F 0.44ml 》350ml 成人 可输血 PICC穿刺技术（BD） 摆放体位 测量臂围 测量置入长度 局部麻醉 建立无菌区 预冲导管 修剪导管 结扎止血带 穿刺 送管 撤导入鞘 撤离导丝 确定回血和封管 固定包扎 PICC穿刺技术 穿刺点消毒 以穿刺点为中心，先酒精消毒3遍（顺时-逆时-顺时），再含碘消毒剂3遍（同酒精）。上下直径20ml，两侧至臂缘，或整臂消毒，待干 准备导管 生理盐水预冲后肝素盐水注满导管（可生理盐水40ml+地塞米松5mg浸泡导管，降低静脉炎的发生） PICC穿刺技术 撤出针芯，固定管套，松止血带 置入导管：将导管匀速，缓慢、短距离送入，嘱病人头偏向穿刺侧，下颌贴近肩胛骨，避免误入颈静脉 撤出插管鞘：插至预定长度后抽回血，注生理盐水 撤导丝：缓慢平直撤出 抽回血，冲管。接正压接头 贴敷贴，整理并记录。 PICC穿刺技术 术后 申请胸片，确认尖端位置 记录导管记录单 填写维护手册并宣教 PICC尖端位置判别 体表定位 预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间距离 X线影像判定 脊柱右旁，第六肋胸椎水平上下处 P[ICC 肝素帽每周更换一次。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。 做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况。 拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度。 拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。 护士导管维护注意事项 输液前冲洗导管 禁止抽回血 输血、抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管 禁止用点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 选择大于10ml注射器冲管 输液后脉冲式冲管、正压封管 换药时严格遵守无菌原则 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 注射器型号选用 冲管时的压力应低于95—125psi 注射器 压力（Psi） 1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml 以上注射器 绝不应用力推注任何药液 携带PICC患者出院注意事项 保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用有PICC一侧手臂提重物 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘窝处缠绕2-3圈，如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常 按时冲管换药 PICC常见并发症护理 穿刺时的并发症、原因及处理 PICC穿刺后的并发症、原因及处理 1、渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度 处理： 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂 2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。 处