PICC置管的_护理及其常见_护理问题分析和对策.docVIP

PICC置管的护理及常见护理问题分析与对策 「摘要」帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和刺激，保证化疗过程顺利地完成。Summary] to help cancer patients in chemotherapy reduces the pain of recurrent aspiration, avoid chemotherapy drugs on peripheral vein damage and stimulate discussion on cancer patients, from Central catheter (PICC) of care measures, ensuring that chemotherapy process smoothly. Method summary 100 cases apply the PICC nursing problems, and suggest appropriate care measures. The results for the patient prone PICC puncture in front of the nervous and anxious, puncture failed, puncture oozing, catheter into difficulties, catheters, catheter ectopic, falls off, break, catheter removal difficult, catheter phlebitis. The conclusion to comply strictly with the practice, strict observation of vascular and puncture without blood, etc. can help improve the puncture. [Keywords] central venous catheter nursing care problem 从外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管由肘前静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，以避免高渗或强刺激的药物（如化学治疗药）对周围静脉的损害，同时解除由于反复穿刺外周静脉及药液外渗等带给患者的痛苦和恐惧，并且由外周静脉穿刺比在中心静脉穿刺置管简单、安全、穿刺成功率高，维护方便，病人可自由活动［1］，尤其适用于化疗、长期输液患者［1］，因此，病人易于接受，但置管期间常因合并症的出现，给病人造成不适，甚至出现严重后果而影响导管的使用，置管期间的护理至关重要。1临床资料 　1.1　1.2器材采用美国巴德公司生产的蓝色PICC导管，管长60cm，管腔容积1ml，插管前紫外线消毒治疗室，光线应充足，并备好用于穿刺的物品。PICC穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇、医用棉签、皮尺、止血带、无菌肝素生理盐水、可莱福输液接头、20ml注射器、静脉穿刺包、3M透明贴膜。2术前准备 　（1）做好患者的心理护理，使其了解到操作目的、过程及操作后的注意事项及可能出现的并发症，使患者有心理准备，并让患者签置管同意书。（2）协助患者摆好体位，并选择合适的血管及导管（4F、5F）。（3）测量静脉的长度。（4）PICC穿刺包，稀释肝素液、生理盐水。3置管步骤 　（1）确定静脉和插管穿刺点，贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，其次可选肘正中、头静脉。患者平卧，手臂外展与躯干呈90°，测量定位。采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm［2］。（2）建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管的长度。（3）扎止血带，以15°～30°进针，一旦回血立即放低角度推入导管针3～6mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度，退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入生理盐水，连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明敷贴。（4）置管成功后，局部压迫20min，并嘱置管肢体避免剧烈活动，以防出血。4置管后记录穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。5护理 　（1）置管前护理。置管前，操作护士要向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签订穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值；仔细测量置管长度。在操作过程中严格无菌操作，并进行相应的心理护理。（2）置管中的护理。置管过程中注意