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PICC置管的护理 北京中医药大学东方学院 王静 PICC经外周插管的中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗 PICC的优点 可留置时间较长 成功率高，并发症少 创伤小，安全 方便 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 血管的选择 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉 静脉血管直径及血量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min PICC置管术的护理 置管前护理 （1）评估 （2）解释说明 置管中的护理 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60° 置管后的护理 观察 敷料更换时间 特殊情况的处理：（1）PICC管脱出（2）渗血渗液，感染、出血倾向 （3）导管阻塞：外部因素；内部因素 4.冲管：防止血块黏附在管壁，减少阻塞 （1）原则（2）方法：在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键 健康指导 指导患者学会自我观察 患者活动知识指导 告知患者及家属穿刺24h内，穿刺侧手背减少活动，伤口停止出血前减少活动, 置管后常规24 h 内抬高术侧肢体，嘱患者置管后常规24h内抬高术侧肢体，次日开始做握拳松拳动作，增加血液循环。热敷穿刺点上、下各10cm处。置管一侧手臂避免侧血压，静脉穿刺、提重物、举高、用力甩臂等活动。并且告诉患者，吃饭，洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响，让患者不要因为进行了PICC置管，本来想提高生活质量，反而因人为限制而影响了工作生活质量。 如何保护好PICC导管 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。告知患者和家属可以澡，每次洗澡前分别用清洁干燥毛巾及清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10厘米，用胶布贴紧，以防浸湿局部,沐浴后尽快用干毛巾擦干局部，洗澡后检查敷料有无浸湿。不可进行盆浴，避免游泳。睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。平时衣袖不可过紧，更衣时；注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时；先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时；先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。做造影时，提醒医生不要向PICC导管高压推注造影剂。输液完毕立即关闭输液调节器，防止血液逆流引起导管阻塞 * * 穿刺点手臂：红、肿、热、痛、渗出、活动障碍 敷料： 　污染、潮湿、翘起、脱落 漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢