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精神病学总论概述 四川大学华西心理卫生中心 黄明生 一、概念 1、psychiatry: 研究病因、机理、症状、病程、诊断和治疗的临床医学。 2、psychological medicine 在第一统编教材用过，日本及香港已 用，第二三版教材又改回psychiatry(原义)，和书内的mental health 含义相近。 3、精神病学发展的分支 social psychiatry forensic psychiatry transcultural psychiatry biological psychiatry 重视 bio—psycho—social medical model 4、psychosis 指认知、思维、情感和行为的异常，歪曲现实、不能适应环境、可危及自身及社会。 程度如图（早期分裂） 5、psychosis = organic psychosis + functional psychosis (endogenic psychosis) such as schizophrenia ,mood disorder, paranoia, psychotic depression. 6、 mental disorder mental illness mental disease mental health 二、精神疾病的负担 GBD（Global Burden of Disease ） DALYS(Disability Adjusted of Life Years) 的减少来计算。 1、1990年GBD 五位疾病 呼吸道感染 围产期疾病 腹泻 AIDS 抑郁症 2、以15～44岁 10位的疾病排序有五种精神疾病（重点） 抑郁症 自杀和自伤 双向情感障碍 精神分裂症 酒和物质依赖 我国在1990、1998、2020还要加入强迫症和老年性痴呆。 三、精神病学和临床多科的关系密切 1、内科住院病人417例 抑郁症的患病率约3.4%和3.6%。 医生的识别率约10.15%。 2、精神分裂症有躯体疾病的几率大于正常人的3~4倍 3、精神疾病共病内科疾病的死亡率增加 分裂症因内科疾病死亡的几率上升，寿命缩短20%。 双相和单相情感障碍，因内科疾病导致的死亡率增加。 双向情感障碍 男性1.9/女性2.1 单相情感障碍 男性1.5/女性1.6 四、脑和精神活动 1、脑是精神活动的基础，脑受损可以导致精神障碍，如： 脑外伤性精神障碍 AD，VD等 2、精神分裂症是否有脑的损伤，存在争议 荟萃分析显示： 发病 就有损伤 不是 可能与围产期并发症有关 （以DA和5HT为例） DA有四条途径（如图） 五、中枢神经递质与精神活动1、与DA有关 抗精神病药物与DA关系以及进展 2、与5HT有关 5HT与抗抑郁剂的进展 * *