风险筛查-精.pptVIP

临床营养支持治疗 迄今，大量证据表明，营养与健康、疾病密切相关。疾病治疗中，患者的营养问题倍受临床医师重视。但临床实践中仍存在营养支持不足及应用上的误区。为进一步认识临床营养支持，综合了相关文献有关介绍营养支持的临床实践。 传统观念认为所有患者应用肠外肠内营养（PN、EN）支持总是有益的。近15年多来，随机对照临床研究新发现，手术前后采用PN支持，对营养不良患者不仅没有任何益处，还会增加感染性并发症发生率。 有营养风险（nutrition risk）的患者，包括消化系统疾病、脑卒中、肾病、烧伤、手术前后和接受化疗、放疗的癌症等患者。 2003年欧洲报告，有营养风险的患者给予适合的PN、EN支持后能从中获益，表现在感染并发症减少，住院时间缩短，生活质量提高，死亡率下降。 判断营养支持的效果或患者是否受益，应使用与转归有关的终点指标，如并发症发生、住院时间、生活质量、死亡率等。 欧洲制定了营养风险筛查（Nutrition Risk Screen，NRS2002）方法。NRS2002评分≥3的患者，营养支持所得有效结果明显多于不用者。目前明确推荐应用《NRS2002》来判断患者是否需要接受PN、EN支持。 我国肠外肠内营养中心首席专家蒋朱明教授指出，现在国内医师，不论何种疾病的患者一律用PN方式给予营养支持，认为PN应用比EN“简单”。这个观念需要纠正。临床研究证明，胃肠功能基本存在的患者采用EN支持获得的效果好于PN支持，并发症发生率和死亡率都比较低。如果我们都能够恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，就可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 营养风险筛查 《NRS2002》方案采用评分，对NR加以量度，其总分≥3分者，应立即行营养支持，＜3分者，暂不行营养支持，但需每周复查NR。 营养风险筛查方案 A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持否及预后如何。 即：·BMI〈20.5kg/m2?  ·患者过去3个月体重下降吗？ ·患者过去1周内有摄食减少吗？ ·患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？ 以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。 测评和评价的定义 是指对营养状况达标程度的客观评判 测评和评价的分类 中医:望、闻、问、切。 西医:西医测评和评价,就是用西方医学的方法来评判机体的营养状况. 以测定身高.体重.皮质褶的厚度.上臂肌围.生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的方法. 人体测量（体格检查） 体格测量方法 婴儿的体重 体重的计算方法 半岁前体重（公斤）＝ 出生时体重（公斤）＋月龄×0.6 半岁后体重（公斤）＝ 出生时体重（公斤）＋月龄×0.5 幼儿的体重 1岁以后体重（公斤）＝年龄×2＋8 12岁以后可按成人计算。 孕妇的体重 孕期平均增重12.5公斤。 怀孕分三期：1～12周为早期；12～27周为中期；28～40周为后期。 早期增重不足2公斤。 中、后期，如果平均计算，0.4公斤/周为宜。 孕期体重体质指数及体重增加 人体测量指标的评价 常用的体格评价常数 常用的体格评价常数 常用的体格评价常数 * * 循证应用肠外肠内营养支持 营养风险筛查NRS2002评分表 ＞70岁者，加1分 年龄 患者需在ICU机械通气支持，其蛋白质需要增加，不能人工营养支持满足，但通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 重度 （3分） 一般情况差，BMI＜18.5，或1个月体重丢失5%，（或3个月内体重下降15%）或前1周摄食量比正常低75%~100%或血清白蛋白＜35g/L 重度 （3分） 患者需卧床，其蛋白质需要相应增加，但大多数人可经人工营养得以恢复。 中度 （2分） 一般情况差，或2月体重丢失＞5%，或摄食量比正常低50%~75% 中度 （2分） 患者不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但可经口服和补充来满足。 轻度 （1分） 3个月体重丢失＞5%，或摄食量比正常低25%~50% 轻度 （1分） 正常营养需要量 没有 （0分） 正常营养状态 没有 （0分） 患者营养需求 疾病严重程度评分 营养状态 营养状态受损评分 营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分 身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常常把身长、体重、以及体形方面的测量参数用作评价营养状况的综合观察指标 测量指标主要包括：体重、身高及身长 顶—臀长及坐高、胸围、头围、上臂围、 皮褶厚度 体重：体