内镜检查、治疗适应症及禁忌症.docVIP

胃镜检查适应证与禁忌证 适应证： 有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的患者。 消化道出血，病因及部位不明。 其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。 上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复查。 判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。 禁忌证： 绝对禁忌证： 严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。 怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。 患有精神疾病，不能配合检查者。 消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。 明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。 相对禁忌证： 心肺功能不全 消化道出血患者，血压波动较大或偏低。 严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg） 严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。 高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。 肠镜检查适应证与禁忌证 适应证： 肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。 肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。 炎症性肠病。 原因不明的急慢性腹泻与便秘。 健康体检。 禁忌证： 腹膜炎。 可疑结直肠穿孔。 严重急性憩室炎。 暴发性结肠炎。 血流动力学不稳定。 结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。 食道静脉曲张套扎治疗相关事宜 那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症） 食道静脉曲张出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使用止血药。 食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月 需要多次治疗者 外科分流或断流术失败的 预防首次出血的 那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症） 曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分人多有食管壁纤维化。 食道狭窄扭曲，食管憩室 二度以上胃底静脉曲张 凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血 循环不稳定者 对乳胶过敏者 结扎治疗的原理： 人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。 术前患者准备： 向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合 术前建立1-2条静脉通道，备好1-2单位同型血液。 术前要先纠正低血容量，使血流动力学稳定：具体为要使患者有较为安全的血压（≥90/60mmhg）及心率 术前要与患者（和家属）就治疗事项进行充分的沟通，要让他们明白治疗的目的、意义及风险。 其他准备工作同胃镜术前准备。 术后处理： 严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。 术后不可使用胃管 术后需禁食72小时（禁食期间需必要的静脉营养），72小时后可进流质，一周后进半流质，逐步过渡到软食 一般术后患者可出现短时间的胸痛，2-3天自行缓解，可不予处理 一般术后4-10天结扎的团块开始脱落，其基底会形成白色的浅溃疡，2-3周后粘膜逐步愈合。在结扎后的第7天左右及第14天左右为结扎后再出血的危险期。 交待随访时间：根治术后一般每3月复查一次胃镜，以后每6-12月复查，到3年后终身复查，每年一次。随访期间发现复发随时治疗。 建议：术中、术后均备用三腔二囊管。每位医护人员均应了解其原理及使用方法。 经胃镜取异物治疗的相关事宜 那些异物可以取：（适应症） 上消化道任何异物，凡经自然排出有困难者，尤其是锐利、有毒的 那些异物应慎重取出：（禁忌症） 对估计已经全部或部分穿出消化道的 巨大的，无法通过贲门的等消化道狭窄处的 毒品 有内镜检查禁忌的 术前患者准备： 对金属异物术前行颈、胸部正侧位片，腹平片了解异物位置、形状、大小、有无穿孔。 术前禁食6-8小时（紧急者除外） 对患者进行必要的沟通，交待相关事宜，避免患者紧张。 必要时给予解痉剂或镇静剂 术后处理： 主要是处理可能出现的并发症如：粘膜损伤、出血、溃疡及误吸引起的呼吸道问题 胃肠道出血内镜治疗术的相关事项 那些出血需要内镜下治疗：（适应症） 消化性溃疡：再出血高危组（喷射状出血、活动性渗血、血管裸露、血凝块附着） 食道贲门撕裂 血管畸形 Dieulafoy病 医源性出血 结肠出血 那些出血不需要内镜下治疗：（禁忌症） 基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡 大量漏出性出血不能内镜下止血：主动脉-食道瘘 弥漫性粘膜病变不能内镜下止血：巨大血管瘤 合并穿孔者？ 直径≥2mm大动脉破裂者不能内镜下止血？ 患者的术前准备： 按常规内镜检查前的准备：对于急诊肠道出血必要时可不做肠道准备 对出血量大血液动力学不稳定者，应给予输血、补液等治疗稳定血流动力学 治疗开始前应有一次常规内镜检查，但一般两者可在一次内经操作中进行。 术后处理： 常规心电监护：重点为血压、脉搏并监测尿量 检查有无再出血或继续出血 禁食至少4-6小时，如血流动力学稳定可进流质饮食。出血创面大合并其他问题者可适当延长禁食时间 应用必要的药物 术后患者可能出现的问题： 疼痛 再发出血 局部