应用胸腔镜-开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗侵犯隆突的左侧中央型肺癌.pdfVIP

·69· ·经验交流· 应用胸腔镜一开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗侵犯 隆突的左侧中央型肺癌 付向宁廖永德艾波 【摘要】目的探讨胸腔镜一开放杂交式同期双侧胸腔手术治疗累及隆突的左侧中央型肺癌的可 行性来解决这一难题。方法对2011年3月至2012年9月间在武汉同济医院胸外科，应用胸腔镜一开 放杂交式同期双侧胸腔手术治疗累及隆突的左侧中央型肺癌的2例患者资料进行回顾性总结。结果 2例患者均顺利完成手术，第1例术后恢复顺利，无严重并发症，术后第2天即可下床活动，术后12d出 院，随访19个月无复发及转移，生活质量良好，可参加轻度体力工作；术后CT及纤维支气管镜均提示 气道通畅。第2例患者病情恢复过程中，于术后第20天突发呼吸道大出血而窒息死亡，未行尸检。结 论胸腔镜一开放杂交式同期双侧胸腔手术可能是治疗侵犯隆突的左侧中央型肺癌安全、可行的治疗方 法。该术式可以提供良好的手术视野，减少手术创伤，保证肿瘤的完整切除和气管支气管吻合的精 准性。 【关键词】肺癌，中央型；隆突；胸腔镜 左侧中央型肺癌侵犯隆突手术常需行左全肺切除+隆 FVC为67％，MVV为83L／min。肿瘤无远处转移。 突切除+气道重建术，手术难度大，风险高。该手术目前国 (二)麻醉和手术方法 内外仅有个别报道[1之]，手术入路主要有左胸一切口和双侧 全身麻醉和手术前局部麻醉解剖出左侧股动、静脉，必 开胸二切口，前者术野显露差，操作困难；后者创伤巨大，术 要时血管插管，行股动脉一股静脉体外转流，以保证术中氧供 后并发症及病死率高r3一。因此，有必要探索出一条既显露良 及C02清除。但2例患者术中通气均良好，故均未使用体外 好又减少创伤的新术式。武汉同济医院胸外科于2011年3转流技术。 月至2012年9月应用胸腔镜一开放杂交式同期双侧胸腔手 采取静脉一吸入复合全身麻醉，插入双腔气管插管，单侧 术治疗此类疾病2例，现报道如下。 控制通气，气道重建时采取经手术野右侧支气管插管、通气。 一、资料与方法 其中第2例患者左主支气管管腔未完全堵塞，术中氧气导管 (一)基本资料 oxJmeter 插入左主支气管给氧，延缓吻合时血氧饱和度(pulse 病例l：患者男性，50岁，因“咳嗽咳痰、痰中带血半年， saturation，SP02)的下降。 呼吸困难2个月”入院。胸部CT及三维重建示：左主支气 2例患者均行同期双侧胸腔手术：先取左侧卧位，采用 管腔内肿块影并左全肺不张，左上、下叶支气管开口受侵犯， 右胸经第5肋间标准后外侧剖胸切口，行隆突切除+气道重 纵隔明显左移(图1)。纤维支气管镜示：左主支气管新生 建+系统性淋巴结清扫。术中探查：第1例患者肿瘤位于左 物，管腔完全阻塞，肿瘤侵犯隆突及右主支气管近端(图2)。 cm×3cmX3 主支气管内，管腔完全堵塞，大小约5 cm，肿瘤 活检示肺癌。术前肺功能：1秒用力呼气容积(forced 向近端侵犯隆突及右主支气管，向远端侵犯左上、下叶支气 volumeinone expiratory second，FEVl)为1．93L，FEvl／用管开口。第2例患者肿瘤来源于左下肺，癌组织沿左主支气 vital 力肺活量(forced capacity，FVC)为59％，每分钟最大通 em× 管一直侵犯至隆突及右主支气管近端，肿瘤大小约5 气