术前化疗在肾母细胞瘤治疗中的应用及价值.pdfVIP

　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　临床小儿外科杂志２０１５ 年８月第１４卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．４ ·３２４ · ·综述· 术前化疗在肾母细胞瘤治疗中的应用及价值 王艳君　综述　李旭良　审核 ［５，６］ 　　肾母细胞瘤（Ｗｉｌｍｓ’　ｔｕｍｏｒ）又称肾胚胎瘤， ５％，而直接手术者为２０％ 。英国儿童癌症学组 或Ｗｉｌｍｓ瘤，是儿童常见的恶性实体肿瘤之一，约占 （ＵＫＣＣＳＧ，即现在 ＣＣＬＧ，儿童肿瘤及白血病研究 儿童肿瘤的６％～７％。随着对该肿瘤治疗方法的不 组）在类似的研究中也有结果显示：经过术前化疗 断改进，其５ 年存活率已从不到３０％提高到９０％以 者，术中未出现肿瘤破溃，而未经化疗者术中破溃率 ［１］ ［７］ 上 。成为现代综合治疗效果最佳的肿瘤之一，其 为１４．６％ 。这些研究结果说明术前化疗可减少 满意的疗效主要归功于 至 期病例治疗效果的逐 或避免术中肿瘤破溃的发生。其原因可能与肿瘤缩 Ⅲ Ⅴ ［６］ 步提高。 至 期肿瘤多巨大或已破溃、转移，手术 小后包膜增厚、血供相应减少等有关 。肿瘤破溃 Ⅲ Ⅴ 常较困难，且术中并发症的发生率也较高，术后易复 减少，术后复发的可能性必然随之减少。 抑制肿 ③ 发，严重影响了治疗效果。其疗效改善的原因与近 瘤分化生长。有研究者曾观察肾母细胞瘤经过术前 年来提倡术前化疗密切相关。术前化疗自欧洲国际 化疗后的组织学改变，结果发现术前化疗能使大量 儿童肿瘤学会（ＳＩＯＰ）提出以来，虽然有过争议，但 肿瘤细胞肿胀、固缩、坏死，ＤＮＡ 含量指数下降，Ｇ０ 已逐渐得到认可，现综述于下。 和Ｇ 期细胞时相比例显著上升，并且可以诱导肿１ 一、术前化疗的应用 瘤细胞凋亡，促进纤维组织增生，从而使手术时肿瘤 肾母细胞瘤术前化疗自上世纪７０ 年代初应用 细胞的活性降低，不易播散，避免了体内潜伏的继发 于临床以来，虽有人认为术前化疗可因无肯定的病 灶在术后迅速生长及远处转移，达到减少复发、转移 ［８］ 并提高疗效的目的 。 降低临床分期，减轻化疗 理诊断而导致不必要的用药；或可能影响临床分期、 ④ 分型；或因术前化疗增加了总的化疗时间和剂量等， 强度。ＮＷＴＳＧ有研究显示，直接手术组术后定为临 而对此提出质疑，但大多数临床医生仍对此表示认 床Ｉ期的患者占２９％，而术前化疗组的Ｉ期患者达 可。 首先，术前化疗可使肿瘤缩小，有利于手术。 ６０％左右，其原因可能与术前化疗不但可以使浸润 ① 国际肾母细胞瘤研究组（ＮＷＴＳＧ）对 １３１ 例晚期或 生长的肿瘤缩小、局限，而且可以使远处转移灶如 手术切除困难者行术前化疗，发现肿瘤体积缩小达 肝、肺转移肿瘤缩小甚至消失等有关。有人认为术 到２３％以上者占７１％，患者均获得了完整的手术切 前化疗不仅可以抑制其生长和继续转移