经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的麻醉相关风险因素分析.pdfVIP

·综述· 经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的 麻醉相关风险因素分析 谭芳周少丽 【摘要】 自1976年经皮肾镜取石术(PcNL)首次应用于临床以来，该术式成为多数上尿路结石 的首选治疗方法。尽管随着手术方式和麻醉技术的发展，PcNL患者术后仍然存在一定比例的并发症， 如术后发热甚至全身炎性反应综合征。本文综合国内外研究进展对经皮。肾镜取石术后全身炎症反应综 合征的流行病学、诊断、麻醉相关因素及预防做一综述。 【关键词】肾造口术，经皮；全身炎性反应综合征；风险因素；麻醉 经皮肾镜取石术(percutaneousn印llrosto．后，由于播散性炎细胞活化，大量炎症介质释放而 引起的全身性炎症反应，特征为：炎症反应失去控 1ithotomy，PcNL)，1976年首次应用于临床，至1981 年Wickbam和Kollett将这种上尿路技术命名为制，高动力循环状态，持续高代谢。其诊断标准是： “经皮。肾镜取石术”。我国于1984年陆续开展PCNL 技术。与传统开放手术相比，PcNL具有创伤小、手 术相关出血量小、结石清除率高、对肾功能影响小、 术后并发症发生少及恢复快等优点，近年来， 10％未成熟细胞。符合上述二点者即可诊断为 PCNL成为多数上尿路结石的首选治疗方法。尽管 PCNL的手术和麻醉技术日趋成熟，但术后出血和急救医学会(SCCM)等对其相关指标进行修订，即 发热等并发症仍较常见。国内外报道PCNL后感染增加了两个重要炎症反应参数：血浆C反应蛋白和 发生率为1％～37％，即使术前使用广谱抗生素预 血浆降钙素原(正常值的两个标准差有意义)。 防感染，术后仍有27．6％的患者出现发热，11．2％～ 二、麻醉相关PcNL术后SIRS影响因素 25．5％患者出现全身炎性反应综合征㈣，这与术中建 1．麻醉方法的选择与麻醉用药、中心静脉穿 立通道过程中肾实质损伤、灌洗液灌注导致肾盂压 刺、体位改变与血液动力学变化 力增高、感染性结石碎石过程中细菌吸收人血及手 局麻下行PcNL具有争议，且局部麻醉与术后 术应激引发机体神经内分泌改变等因素密切相关， S瓜s的相关风险因素尚无研究说明。就麻醉方法而 对PCNL术中麻醉管理和术后患者恢复带来了挑言，椎管内麻醉和全身麻醉可作为PCNL的常规选 战。因此本文通过回顾和总结国内外相关文献，对 择。虽然椎管内麻醉具有麻醉药用量少、作用发挥 与麻醉相关PCNL术后全身炎症反应综合征影响快、效果确切、肌松充分、不受手术时间限制和对循 因素综述如下。 现，在实施PCNL术中，与全麻、蛛网膜下腔阻滞及 一、全身炎症反应综合征(systemicinnammato巧 responsesyndrom，S瓜S)的诊断 硬膜外阻滞相比，其术后并发症等无差别。另外椎 sms概念是在1991年提出的，指的是机体受管内麻醉也会出现全脊麻、感染、椎管内血肿等严 到严重创伤、感染、休克或缺血再灌注损伤等打击 重并发症，其中硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是最 DOI：10．3877／cmj．issn．1674-3253．2015．04．016 基金项目：广东省医学科学技术研究基金(A2012565) 作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院麻醉科 通讯作者：周少丽，Email139．com 万方数据 史垡膣鱼塑屋处抖盘查￡鱼王题)2Q!§生8旦笠!鲞墓!麴Q迪』坠叵塑望!(垦!鲎丛叵￡亘也鱼塑)，垒!目噬2Q!三yQ!：!，盟Q：! ·59· 严重的并发症，促进术后S瓜S的发生嘲。气管插管 3．体温 全麻虽然可能也会发生插管损伤、术后肺部感染、 围术期低体温可以导致多种严重并发症，研究 肺不张和循环波动等与术后s瓜s相关并发症，但 表明术中低体温增加术后S瓜S的风险，原因可能 全身麻醉适用于大多数PCNL，特别是术前合并多是低体温抑制机体免疫功能，引起组织损伤、血管 种基础疾