老年胫骨平台骨折合并骨质疏松症的手术治疗.pdfVIP

2015 8 1 1 Chin J Geriatr Orthop Rehabil (Electronic Edition), August 2015, Vol.1, No.1 55 中华老年骨科与康复电子杂志 年 月 第 卷 第 期　 · · • 综述 • 老年胫骨平台骨折合并骨质疏松症的 手术治疗 余斌 胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折，约 使得术后的功能锻炼成为一个艰巨的挑战 [5] 。 占所有骨折的 1%，常伴有关节面塌陷、半月板、 一、术前评估与术前计划 十字韧带和侧副韧带等损伤 [1] 。根据致伤原因可分 骨质疏松性骨折的主因是骨强度的下降，骨 为高能量损伤和低能量损伤。高能量损伤多见于交 强度是由骨密度（bone mineral density，BMD ）和 通事故、高处坠落等，低能量损伤则多见于患有骨 骨质量共同体现的。BMD 检测是 目前用来评估骨 质疏松症（osteoporosis，OP ）的老年患者摔伤。 骼强度的最好方法 [8] 。术前 BMD 检查通常利用双 OP 患者胫骨上端的骨小梁密度减小，骨骼脆性增 能 X 线骨密度仪测定患者髋关节（股骨颈）或脊 加，轻微外力即可导致应力性骨折 [2] 。而且 OP 老 柱的BMD[8-9] 。尽管 BMD 是诊断 OP 最重要的依 年患者往往合并重要脏器功能、心理和代谢问题， 据，但仍需配合其他危险因素对骨质疏松骨折进行 因此，常规胫骨平台骨折的治疗技术需要一定的改 预测，否则会导致许多处于骨折高风险的患者失去 良，才能更好用于 OP 患者 [3] 。随着胫骨平台植入 药物干预的机会 [10] 。2008 年 WHO 推荐使用骨折 物和手术技术的不断创新，骨质疏松性胫骨平台骨 风险预测简易工具来评估骨折风险，指导 OP 的诊 折患者的治疗取得了突破性进展，包括针对退行性 断和治疗，以便在缺少股骨颈 BMD 信息时也可计 关节病、合并多种并发症、骨折前就存在的关节活 算出骨折风险概率 [11] 。 动受限、低能量损伤导致的多发骨折平面以及术后 对于胫骨平台骨折，应拍摄 4 个不同投照角度 功能锻炼困难等患者的治疗 [4] 。 的膝关节 X 线片和胫骨全长正侧位 X 线片 [5] ，在发 胫骨平台骨质疏松性骨折的治疗不同于创伤性 现骨折部位的同时也可提示韧带的损伤 [12] 。但由于 骨折，此类患者使用内固定时最常见的问题就是术 X 线片是透视图像，当平台骨质发生重叠或某些部位 [5] 解剖结构特殊时可能会出现误诊，且较低的解剖学 后关节面塌陷 ，其原因包括骨量减少、内固定对 抗轴向负载强度不足以及老年患者术后活动时对肢 分辨率使其难以真实的反映OP 患者的轻度塌陷[13] 。 体的保护能力较差。胫骨平台部位本身就有大量 Luria 等 [13] 报告了3 例患有 OP 的老年女性出现非创 松质骨，当合并骨质疏松时，局部常形成压缩塌陷 伤性膝关节疼痛后，行 X 线检查时并未发现异常， 或粉碎，骨质缺损程度较高。患者骨量减少导致 但在随后的CT 检查中均发现胫骨平台不完全骨折。 了骨剪切强度的降低，而薄弱的骨皮质又减少了 Chan 等 [14] 研究发现，通过 X 线检查确诊的胫骨平 螺钉螺纹的有效长度，降低了内固定物的把持力。 台骨折，再行 CT 扫描时，约 1