老年骨质疏松性骨折的治疗策略.pdfVIP

2015 8 1 1 Chin J Geriatr Orthop Rehabil (Electronic Edition), August 2015, Vol.1, No.1 1 中华老年骨科与康复电子杂志 年 月 第 卷 第 期　 · · • 述评 • 老年骨质疏松性骨折的治疗策略 邱贵兴 随着我国人口老龄化趋势加剧，骨质疏松症 （1 ）对机体损伤小；（2 ）安全系数高。缺点是： （osteoporosis ，OP ）及其所致的脆性骨折越来越 （1 ）腰部疼痛缓解所需时间长；（2 ）长期卧床加 多，成为严重影响老年人生活质量和生命健康的 重OP；（3 ）并发症发生率高；（4 ）不能有效地 主要问题之一[1] 。骨质疏松性骨折主要涉及桡骨远 恢复椎体高度，易残留畸形，导致腰背部疼痛及神 端、肱骨近端、髋部和脊柱等部位，此类骨折的合 经症状无法有效缓解。因此，对于椎体塌陷严重及 并症多，致死率高，以髋部骨折为例，年死亡率高 疼痛剧烈的患者，保守治疗效果并不理想。 达30%[2] 。美国每年因骨质疏松性骨折花费的医疗 （二）OVCF 的微创治疗 费用高达180 亿美元[3] 。因此，提高对老年骨质疏 1. 经皮椎体成形术 （percutaneous vertebroplasty ， 松性骨折特性的认识、加强预防、选择正确的治疗 PVP ）：PVP 是通过椎弓根、椎旁途径向伤椎体 方法，对于改善患者生活质量、减轻家庭和社会负 注入骨水泥，以固定椎体、防止塌陷、缓解疼痛、 担具有重要意义。 甚至部分恢复椎体高度的一种脊柱微创手术方 一、老年骨质疏松性椎体压缩骨折 式[9-10] 。PVP 是治疗OVCF 的常用方法，具有操作 骨质疏松性椎体压缩骨折 （osteoporotic vertebral 简单、创伤小、安全性高、疼痛缓解快、可早期下 compression fracture ，OVCF ）是老年人退行性病 地活动等优点[11]。95% 的患者疼痛减轻明显且功 变的重要标志。我国60 ～69 岁女性OP 的发生率 能活动恢复较好[12] ，其疼痛缓解的可能为：（1 ） 高达70% ，男性为30% ，且20% 的70 岁以上OP 注入骨水泥后，稳定了伤椎的微骨折；（2 ）骨水 患者患有不同程度的OVCF ，其5 年内死亡率达 泥聚合放热及其神经毒性作用，导致椎体感觉神经 23% ～34%[4-5] 。如果对OVCF 缺乏足够的认识和 末梢坏死，从而减轻患者疼痛。但是PVP 术后椎 及时有效的治疗措施，将导致陈旧性OVCF 和其 体高度恢复不明显，仍残留脊柱畸形，且高压注入 他相关并发症的发生，增加患者的死亡风险。 骨水泥时易导致骨水泥渗漏，造成严重并发症。 （一）OVCF 的保守治疗 2. 经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty， 单纯椎体压缩骨折、初始椎体塌陷率低于 PKP ）：PKP 是在PVP 基础上发展起来的改良技 25% 及轻中度骨质疏松的患者适合保守治疗。治 术[13] ，该技术通过球囊扩张复位塌陷椎体，在椎 疗方法包括卧硬板床及在伤椎处垫枕等，这些方 体内形成完整的腔及骨壁，降低骨水泥的注入压 法使脊柱处于过伸位，促进伤椎复位。术后患者 力，在矫正后凸畸形的同时降低骨水泥渗漏率[14] 。 可在支具保护下逐步下床活动，渐进地增加活动 PKP 具有止痛效果好、椎体高度恢复较为理想、 量和强度，同时进行有效的抗骨质疏松治疗，一 可早期负重活动且明显降低术中骨水泥渗漏率等优 [15] 般在2 个月后骨折可以愈合[6] 。为使患者减轻腰 点 ，在恢复伤椎椎体高度、矫正后凸畸形方面 背疼痛、避免脊柱畸形，获得满意疗效需以下几 优于PVP 。其不足之处包括：（1 ）无法完全避免 点[7] ：（1 ）良