肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗.pdfVIP

主堡遁丝处挝苤查!!!i生!旦筮!兰鲞筮!塑垦地!』旦选坠坚：!!P!!里!!!!!!i：∑!!：!!：盟!：竺 ·733· ·论著· 肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗 冯翔宋超张雷 【摘要】 目的探讨肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗。方法 回顾性分析2007年1月至2015年 5月第二军医大学附属长海医院收治的35例累及。肾上段下腔静脉肿瘤患者的临床资料。所有患者术前行 影像学检查，明确肾上段下腔静脉受累部位和范围。肿瘤类别：肾癌下腔静脉癌栓19例，下腔静脉平滑肌 肉瘤5例，下腔静脉平滑肌瘤病3例，肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓3例，肝癌下腔静脉癌栓2例，右侧肾上 腺嗜铬细胞瘤2例，腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓l例。依据肿瘤累及类型，选择不同的手术人路、下腔 静脉阻断平面及方法、重建方式、预防癌栓脱落的方法。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至 2015年5月。结果19例肾癌下腔静脉癌栓患者中，lO例在术前经颈内静脉放置了下腔静脉滤器；10例 行全肝血流阻断，9例行肝下下腔静脉阻断；19例均行肿瘤切除，下腔静脉切开取栓缝合。5例下腔静脉平 滑肌肉瘤患者中，3例行全肝血流阻断，2例行肝下下腔静脉阻断；5例患者均切除病变段下腔静脉，其中 4例行人工血管重建，l例合并右肾切除者单纯结扎肿瘤近端和远端下腔静脉和左肾静脉。3例下腔静脉 平滑肌瘤病患者中，2例行全肝血流阻断，I例在体外循环下手术；3例患者均行下腔静脉切开取栓缝合，并 同时行子宫切除。3例肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓患者和2例肝癌下腔静脉癌栓患者均行全肝血流阻断； 5例患者中，4例行肿瘤切除联合下腔静脉部分切除直接缝合，l例行下腔静脉部分切除后补片成形。2例 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中显露下腔静脉近、远端后悬吊，未阻断；均完整将肿瘤从下腔静脉剥离。 I例腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓患者，拟行肝下下腔静脉阻断，但术中发生癌栓脱落肺栓塞，患者死亡。 35例患者中，34例顺利完成手术，1例围术期死亡。34例患者平均手术时间为2．8h(1．5～5．0h)，平均术 000 000 中出血量为2 mL(400～5mL)。34例患者围术期无严重并发症发生。34例患者术后平均住院时 间为9．2d(6．0～16．0d)。34例患者术后获得随访，中位随访时间为12个月(1～60个月)。随访期间， l例下腔静脉平滑肌肉瘤和2例肾上腺皮质癌患者肿瘤复发死亡，1例肝癌患者肿瘤复发，其余患者无瘤 生存。结论肿瘤累及肾上段下腔静脉并非手术切除的禁忌证。根据肿瘤累及下腔静脉的范围和方式， 选择合适的显露途径、阻断平面及血管重建方法，可安全切除肿瘤。 【关键词】 肾肿瘤；下腔静脉平滑肌肉瘤；癌栓；外科手术 fortumorinvolvedinferior atthe of treatment venacava Surgical uppersegmentkidneyFengXiang， Vascular Second Medical So，咯Chao，ZhangLei．Departmentof Surgery，ChanghaiHospital，theMilitary University， Shanghai200433，China author：Feng Corresponding Xiang，Email：fengx@xueguan．net vena the 【Abstract】 To treatmentfortumorinvolvedinferiorcavaat Objectiveinvestigatesurgical upper of Theclinicaldataof35 withtumorinvolvedinferiorvenacavaatthe segmentki