再生障碍性贫血_护理查房.ppt

再生障碍性贫血护理查房 病例回顾 【基本信息】 姓名：刘** 性别：男 年龄：13岁 出生地：上海 供史者：家长 民族：汉族 入院时间：2013-02-20 【入院诊断】 三系下降原因待查：再生障碍性贫血？ 【主诉】 发现面色苍白十余天 【现病史】 十余天前患儿家长发现患儿面色苍白，遂至当地医院就诊，查血常规提示异常。 2.14至我院，查血常规示：Hb 53.2g/L；N 15.9%；PLT 9*10^9/L；WBC 2.6*10^9/L。2.15行骨穿检查，提示骨髓增生活跃，淋系与组织细胞↑、骨髓小粒中非造血细胞↑，后收住重观。 2.20门诊拟“三系下降原因待查：再生障碍性贫血？”收治入院。 【既往史】 于我院重观住院期间有输血史 【个人史】 疫苗接种史：出生后未按计划预防接种 【实验室检查】 血常规：提示全血细胞↓，淋巴细胞百分比↑ 2013-2-21 骨穿+活检 提示：再障之骨髓象 2013-2-21 彩超 提示：肝肿大，双侧颈部淋巴结肿 大，双侧腋下探及淋巴结，双侧睾丸细石症。 2013-3-5 眼底检查 提示：视网膜出血 2013-3-6 头颅CT 提示：两侧脑室不对称，左侧小。 【治疗】 护理级别： 2013-2-20 II级 2013-3-3 I级 饮食：无渣软食 支持治疗 1、纠正贫血、防止出血 2/21 浓缩血小板5U 2/25 少血浆1U、单采全血1U 3/3 单采血小板1U 3/4 单采血小板0.5U 3/5 单采血小板1U 3/6 少浆血1U 3/7 少浆血1U 3/10 单采血小板1U 2、预防感染 2/22 马斯平抗感染 （3/1停） 3/4 舒普深抗感染 3、预防出血 2/20 止血敏、Vitk1静滴预防出血 3/1 杜秘克口服 （3/10停） 对症治疗： 2/21 米雅止泻 （2/27停） 2/26 醋酸氯己定漱口水控制口腔感染 3/3 肾上腺素填塞鼻腔止血 3/6 美林退烧 免疫抑制治疗 3/1 环孢霉素口服 促造血治疗 3/1安雄口服 疾病概述 再生障碍性贫血（AA） 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症；主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。 发病率：我国为7.4/100万，以青壮年占多数。 病 因 药物及化学因素 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 物理因素：射线 病毒感染 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮 发病机制 临床表现 实验室检查 血象： 全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均↓，淋巴细胞相对↑。 骨髓象： 多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓ 粒系及红系细胞↓ 淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对↑ 巨核细胞很难找到或缺如 治疗原则 支持治疗 预防感染 防止出血:输注血小板制剂 纠正贫血:成份输血 对症治疗 控制感染 保肝药物 免疫抑制治疗 促造血治疗 免疫抑制治疗 促造血治疗 护理问题/措施 活动无耐力 与再障所致贫血有关 有感染的危险 与粒细胞减少有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 潜在并发症：颅内出血 活动无耐力 嘱患者多卧床休息； 饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化； 必要时吸氧； 遵医嘱输血支持治疗。 有感染的危险 监测患者生命体征，观察有无感染征象。 预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。 进餐前后，睡前、晨起用盐酸氯己定溶液漱口； 保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁，定期洗澡； 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。 遵医嘱使用抗感染药物。 有损伤的危险：出血 减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤。 皮肤护理： 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。 注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 鼻出血护理：保持鼻腔湿润，出血后予肾上腺素棉球填塞。 牙龈出血护理：饮食不宜过热过硬，出血后可予冷水漱口。 眼底出血护理：勿揉眼睛或长期看书。 保持大便通畅，勿用力排便。 遵医嘱输血并观察有无输血反应。 观察大小便颜色，有无头痛呕吐。 潜在并发症：颅内出血 关注病人主诉有无头痛、呕吐、精神不济等症状。 出现颅内出血，立即头偏向一侧去枕平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。 健康教育 向家属说明本病治疗周期长，获效后也要坚持长期的维持巩固。 生活指导： 学会调理情绪，保持心情舒畅。 适当参加户外运动，如散步、慢跑等。 指导患者及家属预防感染： 教会病人家属7步