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弥勒县中医医院工作制度汇编 （补充材料） 弥勒县中医医院 院办公室 二零一二年九月 目 录 医疗、医技相关制度 弥勒县中医医院主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的应急预案及流程 5 弥勒县中医医院多部门、多科室协调机制 8 弥勒县中医医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度 9 弥勒县中医医院麻醉医师资格分级授权管理制度 12 弥勒县中医医院麻醉分级授权管理规定 16 弥勒县中医医院危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 18 弥勒县中医医院非计划再次手术管理规定 19 弥勒县中医医院门诊分诊制度 20 弥勒县中医医院急诊预检分诊制度 21 弥勒县中医医院“绿色通道”管理制度 25 弥勒县中医医院急诊患者收住院制度及流程 26 弥勒县中医医院保护患者隐私权制度和措施 27 弥勒县中医医院“危急值”管理制度 28 临床科室“危急值”报告制度及流程 29 检验科“危急值”报告制度 30 功能科“危急值”报告制度 32 放射科危急值报告制度 34 临床用药相关制度 弥勒县中医医院麻醉药品和精神药品管理制度 37 弥勒县中医医院医用毒性药品管理制度 40 云南中医医院放射药品管理制度 41 云南中医医院药品类易制毒化学品管理制度 42 弥勒县中医医院急救等备用药品管理制度 43 弥勒县中医医院退药管理规定（试行） 45 弥勒县中医医院处方点评制度 48 抗菌药物相关制度 弥勒县中医医院抗菌药物临床应用和管理实施细则（试行） 65 弥勒县中医医院抗菌药物分级管理制度 70 弥勒县中医医院抗菌药物临时采购程序 74 弥勒县中医医院围术期抗菌药物预防应用管理制度 76 药事不良事件报告制度 弥勒县中医医院药物不良反应／事件报告管理制度 81 弥勒县中医医院药品不良反应／事件报告程序 82 弥勒县中医医院药害事件调查、处理制度 86 弥勒县中医医院药害事件的处理程序 88 弥勒县中医医院主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的应急预案及流程 一、发现相关医疗安全事件与隐患缺陷（医疗不良反应事件、药物不良反应事件、医疗器械不良事件、输血不良反应事件、护理不良反应事件）发生后，当事科室人员除了立即采取有效措施外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应主动上报各相关职能部门，配合相关科室工作。 二、针对不同医疗安全事件采取不同有效合理的处理措施 1.有关诊疗的医疗安全事件，各科室相关人员应积极主动采取合理有效的治疗及处理措施，及时进行了解和沟通，向科主任汇报，防止医疗不良事件的进一步发生，并上报医务科、门诊办、行政总值班以及分管院领导汇报。 2.有关药物不良事件，当事医务人员应及时采取有效合理措施，防止不良事件的进一步恶化，上报科室主任和药剂科，向医务科、行政总值班、分管院长进行汇报，按药物不良反应程序上报药监部门; 3.有关医疗器械不良事件，医务人员应及时向相关医务科主任汇报，采取有效的措施，防止不良事件的进一步恶化，向设备科、医务科、行政总值班、分管院长进行汇报。按器械不良反应程序上报药监部门; 4.有关护理不良事件，当事护理人员应及时向护士、科主任汇报、提出合理有效的解决措施，防止不良事件的进一步发生，并向护理部、分管院领导汇报； 5.其他安全事件发生后，各科室应积极采取措施进行解决并上报于分管部门负责人及分管院领导。 三、医务科、护理部、行政总值班、药剂科、设备科、保卫科接到上报的医疗安全事件后，应立即向相关医务人员了解情况，组织相关部门和科室讨论解决措施以及提出改进建议，并向分管院领导汇报。 四、医疗安全（不良）事件出现后，及时召开科室质控会议，统一思想，指定专人负责对外进行解释。 五、全院干部职工树立对隐患缺陷事件主动报告意识，在日常工作中，发现隐患缺陷的，及时向科室、医务科、护理部等相关部门报告。 六、各相关职能部门及临床科室，定期对发生的医疗安全事件进行汇总、分析，提出整改意见，并提交给分管院领导。 七、重大医疗过失事件，指的是医疗过失行为导致3个以上患者死亡，10个以上患者出现而人身损害的，医院应立即向五华区卫生局报告，报告时间为发生重大医疗过失行为12小时后完成。 弥勒县中医医院不良事件报告表 （医疗安全□ 护理□ 医疗器械□ 输血□） 医疗机构名称： 患者情况 姓名 性别 年龄 籍贯 入院时间 入院诊断 家庭住址 联系人 与患者关系 联系电话 当事医务人员 姓名 性别 科室 职务 职称 诊治经过： 患者目前状况： 医疗过失行为过程： 采取医疗救治措施： 患方提出的要求： 弥勒县中医医院多部门、多科室协调机制 为了保障医疗安全，提高医疗质量，由院领导任组长，以院办、医务科、纪监审室、感染管理科、药剂科、护理部、职能部门及临床、医技科室组成医院