三级综合医院评审细则解读学习汇报.pptVIP

《三甲医院评审细则解读》 学习汇报 评审目的 对医院 对评审标准的实践程度 考核医院的整体服务能力与绩效 对政府 奠定分级管理基础 合理调配医疗资源 贯彻落实政策规范 评审作用 患者受益 确保安全与质量 获得优质服务 得到尊重和保护 增加培训机会 评审作用 员工受益 增加学习机会 完善诊疗规范 改善诊疗环境 评审作用 医院受益 促进医院建设 提高管理水平 提高服务品质 新标准的特点和思路 科学指标和标准体系 新体系新方法新理念 改进现场的检查与评价方法 建立动态的质量与信息检测 持续改进的管理方法 新标准涵盖内容与背景 符合医改政策与目标 结合近几年的法律办法规范 国际安全质量运动背景 国际公认的医院评价标准 以病人为中心 医院评审前准备 明确目的：把细则中的要求分解到各有关部门并转换成工作制度与流程，员工知晓并成为员工的行动 设立评审部门：明确职责与权利，理顺与现有职能部门的关系与协调机制 建立内审员队伍，根据细则要求进行自我评价，工作有进度，改进有成效 将改进措施转换为 或者纳入现行的规章制度、流程 内审员工作职责 开展自查自改 对医院与各科室进行检查对照细则找出问题进行整改 对各项规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程进行全面的梳理、检查、修订、整理 按照章节，分解到科，对照细则，认真自查，找准问题，提出方案，限时整改，责任到人 评审员到达前准备（一） 医院管理组织结构图，医院建筑与科室布局平面图 当前正在医院住院治疗患者的一览表 年度的医疗质量监控方案计划于执行记录 年度的工作计划与执行记录 当前正在执行的规章制度、岗位职责、诊疗常规，用药指南，操作规程，相关书面文档与法律诊疗文件 评审员到达前准备（二） 当日手术安排表（住院部和门诊部） 当期正在使用的医疗文书、记录、表格的样本 投诉管理与患者满意度调查方案/计划与执行记录 患者安全目标实施方案/计划与执行记录 评审员到达前准备（三） 写好自查报告 文字描述语言规范 字迹整洁标点正确 数据准确详实可靠 真实客观实事求是 评审前要求 领导重视 全员参与 学习标准 把握细则 借助外力 内增活力 上下联动 认真自查 打好基础 抓住关键 积极应对 重在平时 学习把握 《医院评审暂行办法》 原则要点 原则要点 统一按照卫生部制定标准，省卫生厅只增不减，只升不降的原则 评审周期四年 评审材料准备 评审材料准备 医院评审申请书 医院自评报告 评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查指导的结果及整改情况 评审周期内各年度出院患者病案首页级其他反映医疗质量、安全，医院效率及诊疗水平等的数据信息 省卫生厅行政部门规定提交的其他材料 医院在提交评审申请前应当开展不少于6个周期的自评工作 书面材料 评审申请材料 不定期重点评价结果及整改 接受省级及以上卫生行政部门组织的专科评价、基数评估等得评价结果 接受地市以上部门评价及整改 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目 评审结论 各级医院分为甲、乙、不合格 等级证书的有效期与评审周期同（4年） 评审结果为不合格，进行整改（3-6个月） 强调 整体评价，过程管理，环节质量，持续改进，追踪检查法，临床路径，单病种质量管理 追踪检查法 个案追踪体现以病人为中心的理念 （一）以病人为线索，从病人实际感受诊疗服务的体验，了解医院整体服务质量 （二）通过追踪病人，了解其在医疗护理服务中的经历评价医院服务的贯连性 （三）追踪病人接受诊疗服务的过程，查看环境设施，病人的安全、权益、隐私的保护 感 谢 聆 听 ！ 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ * * 谢 谢 欣 赏！