PICC导管课件-精品.pptVIP

PICC的维护 盐池县医院护理部 胡春芳 PICC:是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间可为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。因此，做好导管的日常维护是一项长期而有非常重要的工作。 1、更换敷料与输液接头 2、冲管与封管 3、拔除导管 一、更换敷料与输液接头 目的： 预防、治疗感染 使患者舒适 护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼 环境:整洁，每日空气消毒2次 用物准备：洗手液、PICC换药包、75%酒精、碘伏、未开封的棉签、透明贴膜、无菌手套、输液接头（正压接头、肝素帽）预冲式冲管注射器 步骤： 1、评估穿刺点、导管外露、上臂围、患者有无不适 2、洗手，松解外固定带。 3、用一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（自下而上）撕下，以防导管脱出。 4、洗手 5、建立无菌区，将输液接头、敷料、10ml注射器等备入，戴无菌手套。分别用三个酒精棉球以穿刺点为中心螺旋清理胶济及角质层（范围：穿刺点上下各15cm，两侧至臂缘。）再用碘伏同时消毒导管外露及延长部分。 6、更换输液接头：酒精棉片螺旋消毒接口15遍、连接预冲式注射器。更换时间：7天一次、正压接头取下后、破损时、抽血后。 7、变换导管延长部分的位置，待干后固定导管摆放“S”。 注意：A “S”弯不能跨越中肘部的弯曲，避免发生导管间断阻塞及破损。 B外露部分避免压在血管下方 8、将无菌透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分平齐，然后上下至左右固定，使导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管进出体外。 9、记录：穿刺部位情况、外露长度、维护者、维护日期。 注意事项： 1.严格无菌操作技术，医务人员戴口罩、严格手部消毒。 2.PICC管建议用无菌透明贴膜固定，因为它除了与外界环境隔离外，还便于观察导管及穿刺点局部情况。 3.更换透明贴膜时，应全面清除角质层及迹、严格消毒病人皮肤使其舒适。 4.更换频率：导管置入后第一个24小时、以后每周更换1-2次后或在发现透明贴膜被污染（或可疑污染）、穿刺点有渗液、渗血、敷料潮湿、卷曲、破损、松落或危及导管时。发汗者每日更换。 注意：不可延长透明贴膜使用时间。 5.如需使用纱布，必须在48小时内更换。（如果将导管粘于纱布与透明贴膜之间，更换时防止导管被拔出。） 6.不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症。如：静脉炎、败血症等。如果脱出，应在更换敷料后透视确认导管尖端位置，重新决定导管留置时间。 7.不能在导管外露部分贴胶布，避免导管损伤。 8.肘关节必须平直且保持不动，防止导管进出。 9.婴幼儿体外导管固定牢固，必要时穿刺侧肢体约束。 10.正确测量上臂周长（外展90°；测量位置肘上10cm）注意：如果上臂周长增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。 11.输液接头处固定必须暴露，减少污染。 小技巧： 防止压痕：1.贴膜方法：无张力粘贴法，缩短换膜时间。 2.接头固定法：抬高固定法 指导要点： 1.观察穿刺点周围情况，妥善保管体外导管部分，有异常及时通知 2.穿刺侧手臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖，衣袖不可过紧，不可测血压及静脉穿刺 3.保持情绪稳定，避免剧烈运动，保持局部清洁干燥 4.沐浴时用干毛巾包裹、水温不宜太高、时间不能太长，避免盆浴 泡浴减少穿刺处皮肤出汗 二、冲管与封管 目的： 保持导管通畅 防止导管栓塞 1.冲管液：生理盐水 冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2.封管液：肝素钠溶液（浓度：小儿10u-50u/ml，成人50u-100u/ml）封管量：成人（1-2ml、小儿0.5-1ml） 3.封管方法：正压 4.注射器的选择 A必须使用≥10ml B输血、血制品、TPN白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml 注意：禁止使用10ml以下注射器 5.方式：SASH 生理盐水：S 药物治疗：A 生理盐水：S 肝素钠溶液：H 其目的就是在给与肝素钠溶液/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素钠溶液封管。 6.频率： 输液前后： 输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液。（冲洗粘附在导管内的血液成分；确认导管是否通畅） 输液后：脉冲10-20ml生理盐水后用1.5-2ml肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（冲洗粘附在导管内壁的药液成分） 输注完大分子后（如 氨基酸、化疗药物、强刺激性药物、输血前后、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 持续治疗超过8小时，每8小时冲管一次，如：化疗泵 治疗间歇期：每周一次 导管内有回血时：及时冲洗 脉冲与直冲比较： 脉冲与直冲的比较 7.注射器与输液接头连接方法：一只手固定输液接头，另一只手持已抽有封管液的注射器压进接头后顺时针旋转45°后便可紧凑连接。（如果一次连接不上，