新汽车保险理赔 教学课件 978 7 302 30002 1 7.pptVIP

本章结束 The end... 未完待续 * * * * * * 在线教务辅导网： 教材其余课件及动画素材请查阅在线教务辅导网 QQ:349134187 或者直接输入下面地址： 第七章 汽车保险理赔 学习目标 ● 能够确定事故损失和理算赔款 ● 能够掌握现场摄影技术和绘制现场草图 ● 能够正确填写现场查勘记录 能力目标 知识目标 ● 理解汽车保险理赔的原则和要求 ● 熟练掌握汽车保险理赔的程序 ● 掌握现场查勘的主要内容 引导案例 随着我国汽车保有量的迅猛增长，利用谎报汽车被盗抢、伪造交通事故等各种手段骗取保险赔偿的案件也层出不穷，不仅使各家保险公司深受其害，也对汽车保险市场健康发展构成了巨大挑战。 2012年5月，北京市海淀公安分局经侦大队历经100多天的调查，确定一个以汽修厂为掩护，与部分车主及个别保险公司业务员相互勾结，通过故意制造事故或扩大损失的手段，利诱保险业务员，利用投诉保险公司、司法诉讼等方式，从保险公司骗取保险金的特大骗保团伙，一举抓获20余名犯罪嫌疑人，查实涉及被害保险公司20余家，涉及骗保案件2 000余笔，涉案金额近700万元。 汽车保险诈骗主要有三类情况：一是伪造交通事故，恶意骗保；二是夸大事故受损事实，把小损失伪造成大损失；三是因无证驾驶、酒后驾驶造成交通事故的，本不在理赔之列，当事人却采用延迟报案或冒名顶替等方式骗取保险金。 引导案例 车险欺诈必然躲不过承保和理赔审核两大环节，而这两大环节的规范性操作就必然能有效防止欺诈行为的发生和得逞，至少能减少这类事件。在核保前对保险标的进行科学评估；加强核赔，坚持双人查勘定损，提高第一现场查勘率。 建立岗位轮换制度，防止内外勾结骗取赔款。加强核保核赔人员反欺诈的特别培训，并借鉴国外反保险欺诈的经验，在公司内部设立专职反保险欺诈的部门。通过本章的学习，我们将了解汽车保险理赔的原则、要求和程序、现场查勘的内容、方法和实施等实务知识。 第一节 一、汽车保险理赔的原则 1. 主动、迅速、准确、合理原则 “主动”是要求保险理赔人员积极主动地对出险案件深入现场，在现场查勘和调查了解的基础上对事故的成因、出险的情况有一个比较清晰的认识，并根据合同约定，综合分析事故是否属于保险责任。 “迅速”是要求理赔人员对责任范围内的案件抓紧各个环节处理赔案，按照法律规定的时间及时给予赔付。 “准确”是指理赔人员从查勘情况的真实性、责任审定的正确性、损失确认的客观性和赔款计算方面都应力求准确。 “合理”是要尊重客观事实，使得保险赔偿金的赔付符合保险条款和保险的基本职能与功用。 一、汽车保险理赔的原则 2. 恪守信用原则 重合同、守信用是理赔过程中应遵循的原则。 3. 实事求是原则 不惜赔、不滥赔是实事求是原则在实际工作中的最好体现。 4. 保险利益原则 保险利益原则是保险合同的重要原则之一，其关系到投保人的资格确定，并且直接关系到哪些人享有请求赔偿权。 5. 实际现金价值原则 国际保险业中，保险赔偿的责任一般仅以保险标的损失时的实际现金价值为限。 二、汽车保险理赔的意义和作用 1. 保障社会再生产的顺利运行 在社会再生产过程中，各生产部门之间保持合理的比例关系，是社会再生产过程连续进行的必要条件。 2. 保障被保险人的合法权益 保险理赔是保险人履行保险合同、进行经济补偿的具体体现。 3. 提高防灾防损工作质量 防灾防损工作是在损失来临之前，对标的自身和周围环境进行全方位的分析后，为规避风险、降低风险发生系数而采取的一系列措施。 4. 提高承保质量 保险公司在保险事故发生前，对承保手续是否齐全、保险金额是否恰当、费率是否合理、各标的的风险状况高低与否，都缺乏一定的依据，影响到承保费率的确定。 三、汽车保险理赔人员的条件要求 1. 良好的职业道德与礼仪沟通 职业道德是同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点所要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和。 2. 具备深厚的保险知识 从事汽车保险理赔工作，保险知识是基础。保险知识包括保险原则、保险合同、保险条款、汽车保险特征、理赔流程、相关单证、核赔、赔付指标及风险控制等内容，这些知识是汽车保险理赔人员顺利开展工作的有力保证。 3. 熟悉有关专业知识 汽车保险理赔工作的重要环节是确定事故原因和事故损失。 汽车保险理赔工作质量往往取决于理赔人员对上述专业知识掌握和熟悉的程度。 第二节 一、汽车保险理赔的程序 (一) 受理案件 受理案件是保险公司接受报案、做好记录并安排人员查勘的过程，是汽车保险理赔工作的第一步。 (二) 现场查勘 现场查勘是指运用科学的方法和现代技术手段，对保险事故现场进行实地勘察和查询，将事故现场、