如何在急性心律失常处理中规范化使用胺碘酮课程.ppt

胺碘酮在室颤和无脉性室速患者的应用 胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用（Class IIb, LOE A） 首次剂量300mg静脉注射，如仍无效可于10-15 min后重复追加胺碘酮150mg(或2.5mg／kg) 循环未恢复不需维持 如室颤转复，胺碘酮可静脉持续滴注 小结 可达龙是各种类型室速患者一线用药 快速中止室速,提高存活率,优于利多卡因 可达龙首日1-2g,静滴3天,针片联合,2周10g 可达龙是多项指南推荐室颤/无脉性室速患者一线用药 显著提高电除颤患者存活率 指南推荐首选，无胺碘酮，才使用利多卡因 可达龙首剂300mg快速静推，无效追加， 首日最多2-2.2g 足量是转复及维持窦律和控制室率的关键 谢谢！ * * * * 室颤治疗的目标是采用电除颤的方法终止室颤，恢复心脏的节律和心输出量。随着缺血时间的延长除颤的成功率明显降低。首次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律者，通过应用呼吸辅助设施如气管插管等改善通气，建立静脉或骨内通道并应用血管加压药如肾上腺素、血管加压素等措施后，再行除颤1次。 The peak effect of an intravenous (IV)/intraosseous (IO) vasopressor given as a bolus dose during CPR is delayed for at least 1 to 2 minutes。 * * 如何在急性心律失常处理中规范化使用胺碘酮 广东省人民医院 吴书林 急性心律失常 宽QRS心动过速 单形性室速 多形性室速 室速“电风暴” 室颤或无脉搏室性心动过速 伴有血流动力学障碍的房颤或其他室上速 急性心律失常诊治的特点 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点： 既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的时间？ 体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 无或轻度血流动力学障碍 有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种方法 处理余地较大，可选措施较多 主要内容 宽QRS心动过速 单形性室速 多形性室速 室速“电风暴” 室颤或无脉搏室性心动过速 持续单形性室速的急诊处理 有症状的持续单形性室速可以考虑同步电复律 也可用抗心律失常药 ——建议使用胺碘酮 ——也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔 胺碘酮的剂量与用法 负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10-15分钟后可重复150mg 静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min，维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法ERS心肺复苏指南 胺碘酮300mg，根据患者血流动力学情况在10-60分钟内给入 以后24小时静滴900mg 若心律失常复发时可以重复150mg 全天最大推荐剂量2克 维持期间的剂量调整 很少有患者能完全按照公式用药 不同患者的代谢特点，不同心律失常的敏感性，胺碘酮的用法会有很大差别 维持量最高1.5-2mg/min 首日最高可能超过2000mg 反复给予再负荷，反复调整维持量，是十分正常的现象 静脉胺碘酮3-4天，病情稳定后可逐渐减量 胺碘酮应用的注意事项 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期测定电解质 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量 胺碘酮用药记录表 日期 静脉 剂量 口服 剂量 合计 累计 剂量 心率 血压 QTc 备注 2/11 1560 400 1960 1960 72 110/60 0.42 VT4阵 3/11 980 600 1580 3540 68 102/58 0.44 胺碘酮应用的疗效判断 胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应以终止效果判断疗效 胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果 如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持使用 只要发作减少，发作时间缩短，室速的发作频率减慢，就应视为有效 胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用 静脉胺碘酮的副作用 低血压：推注快时可