《围术期病人的护理(术中护理)》.pptVIP

* * 手术室护理(术中护理) 手术室环境 物品及手术室的无菌(无菌术) 术中的无菌操作原则及手术配合 #手术室环境 1、手术室的建筑及要求 非限制区 （外层） 半限制区 （中层） 限制区 （内层） 休息室 更衣室 接受病人区 办公室 更衣室 附属房间 手术间 刷手间 无菌物品储藏间 ①工作人员出入走廊。 ②清洁区走廊，是清洁物品运输的走廊。 ③污染区走廊，是污染物品运输的走廊。 2 、手术室最好设计3条走廊 3、手术间设计要求 温度20～24oC 湿度50％左右 4、手术间的基本配备： (1)、手术台 (2)、无影灯（吊式和落地式单头） (3)、麻醉机、 (4)、监护仪器台 (5)、高频电刀 (6)、X光观片灯 (7)、固定紫外线灯管（或电子消毒灭菌灯） (8)、器械桌、托盘、办公桌、操作台 (9)、方凳、升降圆凳、脚踏凳、敷料桶、电钟、温湿度计等 (10)、传呼系统 5、手术室附属房间 (1) 、卫生通过用房：包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等； (2) 、手术用房：包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等； (3) 、手术辅助用房：包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等； (4) 、消毒供应用房：包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等； (5) 、实验诊断用房：包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室； (6) 、教学用房：包括手术观察台、闭路电视示教室等； (7) 、办公用房：包括医护办公室、医护值班室等。 #物品及手术室的无菌(无菌术) 一.概 念: 无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。 机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria,Fungus) 灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。 抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。 操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。 二.手术伤口感染的细菌来源: ① 人体皮肤表面。 ② 人体鼻咽腔内。 ③ 体内感染灶和胃肠道、气管等。 ④ 空气。 ⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 三.无菌术的方法: 1.机械除菌法的方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。 隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。 滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。 2.灭菌法的方法 (1)．高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 金属器械所需时间为10～15 分钟。敷料为30～45分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为20～40分钟。 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 (2).煮沸灭菌法:100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。 如水中加人碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项 ① 物品需完全浸于沸水中。 ② 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时10分钟。 ③ 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④ 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。 (3).紫外线法(图): 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。 3.抗菌法(消毒) 有浸泡法、熏蒸法、喷雾法、擦拭法等。 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌等，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。 常用消毒剂: 1、70％的酒精 2、2.5~3