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康 复 医 学 基 础 康复医学教研室 余 瑾 提 纲 运动学基础 神经学基础 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论 残疾学 残疾的表述 残疾的分类和分级标准 功能学观点 功能障碍 功能评价 功能训练 功能重组 功能恢复 功能代偿 第一节 运动学基础 生命在于运动！ 运动学 研究活动时机体各系统生理效应的变化 生物力学和神经发育学 改善身心功能障碍 一、运动的生理基础 心血管系统 循环调节－神经体液调节－静脉血回流 心率反应 做功负荷－心率－氧摄入量 血压反应 增高和降低 维持增强心血管功能 呼吸系统 气体交换、调节血容量和分泌部分激素 对肌肉和关节的影响 中枢神经系统的影响 多次重复－脑可塑性 骨代谢的影响 骨密度 应力和骨重建 雌激素 脂代谢的影响 二、制动对机体的影响 制动的形式 固定 卧床 瘫痪 制动的正面影响 制动的负面影响 心血管系统 呼吸系统 肌肉系统 骨关节系统 中枢神经系统 消化系统 泌尿系统 皮肤系统 代谢与内分泌系统 三、骨与关节的生物力学 骨骼生物力学 应力对骨生长的作用 骨与关节的运动 骨骼旋转 骨骼线形位移 关节稳定性和灵活性 人体的力学杠杆 平衡－省力－速度 四、肌肉的生物力学 肌肉的力学特性 肌肉类型 肌细胞的结构和收缩 收缩形式 骨骼肌收缩与负荷 第二节 神经学基础 人类基因组 1990－2000年“脑的十年” 1997年，美国人类脑计划。 2000年由经济合作与发展组织（OECD）全球科学论坛（GSF）,批准建立以美国为首的国际性神经信息学工作组(NI-WG)。21世纪－“脑的世纪”，深远影响人类文明进程。 2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，中国正式成为该组织的第20个成员国。 2001年10月中国组开展“中华人类脑计划”研究项目，“针刺与神经信息学研究”是核心内容之一，结合脑功能成像和脑电信息分析的研究是主要方向。 第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论 过去的统治地位观点 CNS（CENTRAL NERVE SYSTEM）损伤永久性观点。 支持点：实验和BROCA定位 生活和临床实践中的实证 大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。 支持点： 1917 Ogden R, Franz SZ的偏瘫猴实验 1930 Bethe A 提出可塑性理论 CNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留组织的功能重组。 1969 Luria AR 完善了Functional organization, retraining theory———Brain Plasticity 脑可塑性理论 脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后就有了恢复的可能。 构成脑可塑性的有关因素1 功能重组 构成脑可塑性的有关因素1 功能重组 构成脑可塑性的有关因素2 其它内外因素 构成脑可塑性的有关因素2 其它内外因素 功能恢复训练之重要1 为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高。 功能恢复训练之重要2 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。 功能恢复训练之重要3 外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。 应用刺激 感觉反馈 反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，达到功能恢复的目的。 CNS 损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都能够恢复，是否能恢复和恢复程度如何，还与很多已知和未知的因素有关。 意识的能动性1 强大的能动作用。 中枢－外周 功能训练中调动意识的重要性。 第二节残 疾 学 定义 研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定；康复与残疾的预防的学科。 自然科学和社会科学 残疾（disability） 狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。 广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。 1980WHO ----- 病损、残疾和残障 病损（impairment） 残疾(disability) 残障(handicap) 残疾人 带有弱能的人(残疾人)( people with disability ) “残疾人”（disabled person）:心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人 disabled person反映不够全面，带有一定贬义 90年代中期，联合