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破伤风的护理 护理11~2 201~3 破伤风杆菌 芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。 国际疾病分类 (ICD) “A33”： 新生儿破伤风 “A33.X01”： 新生儿破伤风 “A34”： 产科破伤风 “A34.X51”: 产后(产褥期)(分娩)破伤风 “A34.X52”：破伤风伴有流产或异位妊娠 “A35”： 其他破伤风 A35.X01“: 破伤风 在其他方面未特指 A35.X51“: 强直性破伤风 病因 破伤风杆菌为厌氧菌，该菌芽胞抵抗力极强，在土壤里能存活数十年，耐热及一些化学消毒剂，但高压蒸气（121℃）10分钟杀灭。芽胞经大小伤口；如开放性骨折，枪弹伤，动物咬伤、烧伤，铁器扎伤侵入人体，也可因新生儿脐带污染，产妇分娩不洁而引起感染。病菌在创面部位繁殖而不进入血液，它产生的外毒素侵袭运动神经和中枢神经系统，产生一系列临床症状。破伤风遍及全世界，但以牧区多见，各年龄均易感，男性居多。患此病后无持久性免疫力，可再次感染。 病因 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 发病机制 2.临床表现 　　潜伏期一般为1～2周，新生儿破伤风潜伏期为5～7天。发病较缓慢，初期可有全身不适，发热、头痛、肢体痛，咀嚼困难等。继而出现肌肉强直或痉挛，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌。表现为张口困难和牙关紧闭，腹肌紧张若板状，角弓反张；肌肉强直在痉挛间歇期，这是此病特殊的临床症状。肌肉痉挛为阵发性，全身肌肉紧张，每日小发作与频繁发作无规律，面部肌肉痉挛时呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痉挛可导致吞咽困难，饮水时呛咳，呼吸困难，紫绀。剧烈痉挛伴全身抽搐，可造成窒息。肌肉持续性抽搐，患者全身疼痛，表情十分痛苦和恐惧。发作后大汗淋漓，导致体力极大的消耗。 根据病情轻重及潜伏期长短分为轻、中、重三型。 　　（1）轻型：潜伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痉挛性发作。 　　（2）中型：潜伏期7～10天，有明显的牙关紧闭及吞咽困难，也有角弓反张，无呼吸困难，肌肉痉挛较频繁。 　　（3）重型：潜伏期少于7天，肌肉痉挛为频繁阵发性发作，伴有明显的牙关紧闭，角弓反张，高热，呼吸困难。 临床特点 典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛。 肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染，营养不良，压疮，舌咬伤等。 并发症 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 　　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 　　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； 并发症 　③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 3.诊断 　　根据临床特征，既往外伤的病史以及实验室的检查。 　　（1）既往史：近期有外伤特别是深部扎伤，或用泥土草灰敷创面就更有诊断价值。 　　（2）典型的临床表现：张口困难，牙关紧闭，角弓反张。 　　（3）实验室检查：厌氧菌培养检查，取创面分泌物或者坏死组织进行厌氧菌培养检查，其结果为阳性者，可诊断破伤风杆菌感染，其他试验也可以协助诊断，如动物毒力试验，保护力试验。 　　（4）鉴别诊断：应与狂犬病、癔病，手足搐搦症及口腔局部疾患相鉴别。 心理护理 评估病人恐惧的程度及因素。 ??? 向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、触动病人等，并做好如下护理：（1）病人所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。（2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人。（3）电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。（4）护理工作应有计划性，避免不必要的检查。治疗、护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。（5）必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。 ??? 加强心理疏导。关心、安慰病人 治