科室核心制度培训.ppt

医疗核心制度 神经内科 赵拥军 2015.01 一、首诊负责制度 1. 《首诊负责制》是指首先接诊病人的科室和医师对病人的检查、诊断、治疗和抢救均负有责任的制度。 2. 首诊医师必须以高度的责任心和同情心接诊病人 。 3.分诊护士有绝对分诊权力。 4. 如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导或邀请他科会诊。 5. 在处理急、危、重患者时，应遵循就地抢救的原则。 6. 严禁推诿拒收病人。 7. 病情涉及到多个科室的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则 。 8.如首诊医师检查患者后，判断确实为他科疾患，亦应书写病历，做必要的检查和处理，对危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科 9. 做好交接班工作 。 10. 因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按法律法规等有关规定追究当事人责任 。 二、三级医师查房制度 1. 一级医师查房 所有管床医生属一级医师 ，一级医师应当严格遵守《三次查房制度》 。 2. 二级医师查房 一级医师的直接上级医师属二级医师 ，本组病人至少每日查房一次，查房时本组一级医师、进修医师和实习医师应随同参加 。 3. 三级医师查房 二级医师的直接上级医师属三级医师，原则上为科主任 ； 每周一次三级查房（个别科室可以二周一次三级查房），病危病人每日至少查房一次，普通病人每周查房2～3次。 对新入院病人首次查房：A、B型病人科主任应24h查房，C型病人科主任应12h查房，D型病人科主任应2h查房，紧急情况随叫随到并记录。D型病人必须科主任亲笔记录科主任查房记录。 4.三级查房目的：是为了解决病人的诊断、治疗、预后的问题，更主要的它是一种更科学、更规范、更标准的提高业务水平，具备严谨地对疾病的诊断、治疗的逻辑思维的很好途径。因此必须坚决端正三级查房态度，各级医务人员均应主动积极参与 。 三、疑难病例讨论制度 1. 门诊病人疑难病例讨论 门诊病人就同一病情连续三次就诊于同一医师或同一专科，诊断仍不明确或病情加重或存在严重医疗纠纷隐患者为疑难病例 。 门诊病人疑难病例讨论分专科讨论和全院讨论 2. 住院病人疑难病例讨论 凡入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例，住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变，应进行科室疑难病例讨论。病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他情况，应报告医务科组织全院疑难病例讨论。 四、会诊制度 第一部分 院内会诊制度 1. 会诊形式 1.1 科间普通会诊 1.2 院内紧急会诊 1.3 全院会诊 2. 会诊范围 2.1 疑难病例1周内不能确诊者； 2.2 危重病例，需要相关科室协助治疗者； 2.3 对治疗反应不佳、效果不满意者； 2.4 应用新技术、新疗法或拟施行重大手术的患者； 2.5 出现异常或严重并发症的患者； 2.6 涉及多科疾病需多科协同诊治的患者； 2.7 发生院内感染的患者； 2.8 有医疗争议或医疗纠纷的病例； 2.9 其它六类病人； 2.10 指示性会诊。 第二部分 医师外出会诊管理制度 1. 人员资质 我院注册执业医师同时具有高级职称者、经医院医务科批准登记后，方具有外出会诊（含手术会诊）的资格。其他人员不得擅自外出会诊。 2. 外出手术会诊范围 外出手术会诊必须严格遵守《医疗技术临床应用管理办法》、《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》等规定，严禁超范围手术。 第三部分 邀请院外专家会诊/手术管理制度 1. 会诊范围 1.1 本院不能解决的疑难病例。 1.2 患方要求，主管医师、科主任同意。 1.3 指示性会诊。 2. 资质要求 2.1 邀请省内专家原则上限于湘雅一、二、三医院及省人民医院、省儿童医院、省肿瘤医院等省级三级甲等医院。 五、危重病人抢救制度 1.抢救流程 要迅速到达患者身边询问病史和查体，快速做出初步诊断，迅速开出医嘱 。 值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救 。 遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救 。 在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理 紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料 。 2.保障措施 切实落实首诊负责制 强化医务人员的告知意识 强化医师的主导地位 强化科主任领导和医师分级负责制度 强化院内会诊制度 加强转科患者管理 患者或其家属要求转院或转科时，要全