肿瘤放射治疗学的生物学基础.ppt

乏氧细胞的再氧合 研究表明：直径1mm的肿瘤是充分氧和的。超过这个大小便会出现乏氧。如果用大剂量单次照射肿瘤，肿瘤内大多数放射敏感的氧合好的细胞将被杀死，剩下的那些活细胞是乏氧的。因此照射后即刻的乏氧分数将会接近100%，然后逐渐下降并接近初始值，这种现象称为再氧合。 分次照射中，由于肿瘤体积缩小，乏氧细胞变得接近血管，使供血供氧改善。 肿瘤乏氧细胞的再氧合对提高放射治疗增益比有益。 肿瘤细胞照射后再氧合时间大多数在6—24小时内完成。 四、再群体化 组织损伤后，干细胞及子代细胞在机体调节机制作用下，增殖、分化、恢复组织原来形态的过程，称为再群体化。 肿瘤细胞的再群体化：实验表明，放射治疗后残留肿瘤细胞存在快速再增殖，称为加速再群体化。 在常规放疗期间，大部分早反应组织有一定程度的快速再群体化；而晚反应组织一般认为疗程中不发生再群体化。细胞的加速再增殖对早反应正常组织放射损伤的修复具有重要作用。（空腔黏膜、皮肤） 第二节 放射治疗时间、剂量分割方式 一、常规分割放射治疗 由Coutard在1934年确立，是最基本和最常用的方法 1.8～2.0Gy／次，1次／日，5次／周 二、非常规分割放射治疗 （一）超分割放射治疗 减少每次分割剂量，增加每天放射治疗次数，总疗程不变，总剂量增加。 1.1～1.2Gy／次，2次／d，10次／w。 日剂量和总剂量较常规剂量增加10％～20％。 两次照射间隔时间超过6小时。 减轻了晚反应组织的反应，提高了局部控制率。加重了急性反应 头颈部鳞状细胞癌、非小细胞肺癌等 基本目的：分开早反应组织和晚反应组织的效应差别 （二）加速分割治疗 1.连续加速超分割治疗 1.4～1.5Gy /次，3次/日，总剂量50.4～54Gy。 连续照射12天，中间不休息。 2.后程加速超分割治疗 前三周采用常规分割照射，2Gy/次，1次/d，5c次/w。 后两周采用加速超分割治疗，1.5Gy /次，2次/d。 总剂量60Gy / 35次/ 5周。 优缺点：局部控制率提高，急性反应增多。 目的：抑制快增殖肿瘤细胞的再群体化。 （三）低分割放疗 体部立体定向放射治疗（SBRT），又称立体定向消融放疗（SABR）。SBRT以其肿瘤控制率高、正常组织耐受性好、患者生存期长且极其方便的独有优势在绝大多数肿瘤的根治性治疗中脱颖而出。SBRT采用5次或更少分割次数的照射方案，每日一次或隔日一次，每次8～30Gy。 SBRT对于存在临床原因不能手术切除的早期肺癌的疗效已得到人们的公认。目前为止，SBRT治疗在原发性的前列腺癌、胰腺癌和肝癌中都报道了令人鼓舞的结果。对于局限性脊柱、肺或肝转移的患者，长期局控率可达到90％甚至更高。 优点：缩短治疗周期，提高局部控制率，提高治疗获益，降低治疗成本。 缺点：毒性反应重 4DCT扫描及靶区勾画(肺癌) ? 1、仰卧位，双手交叉握住腕部置于额部，体膜固定，确认患者体位舒适及可重复。 2、采用4D-CT扫描10个呼吸时相，呼吸探测仪置于剑突下，扫描层厚5mm，扫描范围从颈6水平至肋膈角水平。4D-CT扫描结束后行普通增强CT扫描。 3、患者呼吸动度要求小于5mm，如果介于5-10mm之间，用体膜进行固定限制呼吸幅度，如果大于10mm，需进一步采用措施限制呼吸幅度，如进行腹部压力限制等。 4、图像重建、在MIP图像上勾画肿瘤GTV（包括原发肿瘤及周围的毛刺），勾画原发肿瘤的窗宽/窗位为肺窗（1500/-500），然后将勾画好的GTV分别复制到10个时相上，进行验证及修改，将最后确认的图像拷贝到50%时相的图像上，各个方向均匀外放5mm为PTV，常规需要勾画正常器官包括双肺、心脏、脊髓、主支气管、食管、大血管、胸壁/肋骨（正常器官勾画的窗宽/窗位推荐为软组织窗 400/40）、然后进行计划提交。 5、处方剂量 根据肿瘤部位，单次量介于4-10Gy，总量60Gy±，等效生物剂量80-120Gy。 6、计划评估 治疗射线能量为6 MV，等中心位于肿瘤中心位置，95%的处方剂量包括99%的PTV，95%的PTV需受到100%处方剂量的照射。 7、单次量6Gy以上每次治疗均需行CBCT验证，验证后需进行自动及手动配准，不同方向误差≤5mm, 介于5-10mm，需进行重新摆位验证。初次治疗结束后建议再行一次CBCT验证以观察治疗过程后的位置变化。 放射生物学主要研究电离辐射对生物体的作用，但要理解辐射的生物效应不可避免地会涉及一些物理的概念。 * 自由基的外层轨道含有不配对的电子，因此具有高度活性。H2O+既带电又有一个不配对电子，因此它既是离子又是自由基。在水中，离子基与其他的水分子反应形成高活性的氢氧自由基。 * DNA是引起一系列放射生物学效应（细胞死亡、突变和致癌等）的关