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文献综述 作 者： 李洁 市级电大： 绵阳电大 专 业： 卫生事业管理 年 级： 2010春 学 号：1051001201666 指导教师： 欧荣册 概述 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度【1】。新型农村合作医疗工作的成败不仅直接关系到我国几亿农民的健康和利益，而且对于统筹城乡发展、全面建设小康社会也具有重要的意义。2002年10月，在《中共中央国务院关于进 一步加强农村卫生工作的决定》中正式提出在农村实行新型农村合作医疗制度，并明确指出 在资金上予以财政补助[1]。2005年10月《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》将“加强农村公共卫生和基本医疗体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”作为“十一五规划”大力发展农村公共事业、建设社会主义新农村的重要目标；2006年中央一号文件更对上述目标进行了分阶段细化，提出要“积极推进新型农村合作医疗制度试点工作，从2006年起，中央和地方财政较大幅度提高了补助标准”[2]。 二、目前我国新农合的研究现状 我国自新型农村合作医疗试行以来，很多学者从不同的角度进行了大量的研究，这对我们探讨我国新农合工作，为相关部门制定新型农村合作医疗政策具有重要意义。 1、新型农村合作医疗制度的研究 新型农村合作医疗制度中的逆向选择问题是影响参合意愿的一大因素。“逆向选择”（adve rse selection），即医疗保险的投保者向健康风险高的人群集中的现象，即作为理性人， 健康状况良好的人和年轻人可能选择不参加医疗保险，而健康状况不佳的人和老人更愿意参加医疗保险[3]。通过对比参合农户组和非参合农户组，发现参合农户组的健康状况要比非参合农户组低，而平均年住院人次和医疗费用支出都要大于非参合农户组，说明存在逆向选择问题。解决的办法是继续提高参合率甚至实行强制保险。随着新农合的参加率逐年提高，这个问题将会逐渐得到克服。一项研究发现参加新型农村合作医疗的受访者家中有老人的比例高达78.5%，回归分析也表明家中有老人及平时医疗支出 较大的农民更愿意参加新型农村合作医疗，健康状况的回归系数则进一步说明新型农村合作 医疗的逆向选择问题突出[4]。由于农民对我国新型农村合作医疗制度的态度有较大差异，在自愿模式下，会 出现“逆向选择”，长期实行自愿参加原则，将会使农村合作医疗达不到风险共担的目的，从而造成农村合作医疗基金入不敷出。通过在一定范围内的强制性参加，用制度建设来约束 利益各方，农民的参保率才会不断提高，也才能扩大新型农村合作医疗的统筹层次和范围， 降低合作医疗管理成本，增强合作医疗的筹资能力，把“基金”蛋糕做大、做强，扩大报销 范围，提高报销比例[5]。在实践中，只保住院、不保门诊的做法，使得这项制度受益率等于大病的发生率，受益面窄，由此突出了保险中的逆向选择问题，即很多身强力壮、疾病风险小而支付能力强的年轻人不愿意参加，参与率得不到应有的保证，从而使合作医疗的可持续发展面临挑战。许多地方的合作医疗在刚恢复时还有一定的覆盖率，但后来，一部分人因没有享受到合作医疗的好处，对合作医疗的热情降低，因而参加人数越来越少。 2、 新型农村合作医疗筹资形式的研究 新型农村合作医疗的主要筹资来源是政府预算。2003年～2005年，政府对中西部地区除市区以外的参合者以最低20元的标准予以补助，自2006年起，最低补助标准提高到人均40元。另外一个来源就是个人筹资，在全国多数地方，个人缴费标准在10～20元之间，东部发达地区较高一些，大约在30元～60元之间。在筹资过程中，政府、集体和农民是这项制度的主体，但是政府作为公共事务管理主体，为农村合作医疗注入资金、提供财政支持是其义不容辞的责任，可以说，政府在新型农村合作医疗基金筹集中处于主导地位，政府的筹资意愿和筹资能力是影响基金筹集的核心因素[6]。虽然自2006年起中央政府对中西部省区参合农民每人转移支付提高到20元，但是，政府拨款是有前提的，要在农民个人和地方政府分别负担的10元资金到位之后。这样就存在着地方政府和中央政府之间的筹资博弈，最终只会使农民丧失参合机会或者损害参合农民的受保障程度，进而影响参合率的提高。 3、新型合作医疗报销方式的研究 新农合住院医疗补助采取先支付全额医药费的措施，对于医疗风险较高的 贫困 农民而言，是难以承受的，这在很大程度上削弱了农民参加新型农村合作医疗的积极性[7]。我国目前实行农村合作医疗制度多年以来，由于筹资水平低,资金来源渠道狭窄，因而