二尖瓣狭窄课件.pptVIP

二尖瓣狭窄 二尖瓣正常解剖概述 二尖瓣装置由左房、左室、瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌六部分组成。开口为卵圆形，瓣口面积为4—6c㎡,平均长径2.6cm，短径2.0cm，周径10---11cm。 二尖瓣分为前叶和后叶，前叶与大动脉后壁起始部相连，后叶在房室间沟与左房相连。 正常二尖瓣M型超声心动图 二尖瓣狭窄概述 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要的检查方法。 病理改变 1.主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作，反复修复和纤维化,导致瓣叶、腱索、乳头肌水肿,炎症和赘生物的形成，瓣叶之间互相粘连融合以及瓣叶增厚，粗糙、变硬引起瓣口狭窄。 2.若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短缩,使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不全。 分 型 两型 ：隔膜型、漏斗型 隔膜型 ： 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处粘连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限，瓣口轻度狭窄。 漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活动减小，腱索增粗。 血流动力学 二尖瓣狭窄的血液动力学改变： 二尖瓣狭窄后，左房血液至左室受阻—左房内血液淤滞—左房与左室产生压差—左房增大。 由于血液缓慢，左心耳和左房内可形成血栓。 由于左房压力增高—肺静脉和肺毛细血管压增高—肺循环阻力增加—右心负荷加重而扩大。 右心负荷增加—右心室代偿性肥厚和扩大—最后导致右房增大—右心衰。 左室因充盈不足，可正常或缩小。 临床表现 一般当二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显症状 早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难，随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉红色泡沫痰。 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”，先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。 重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容。 Ｘ线：肺动脉总干及右心室增大， 心影如梨状称“二尖瓣型”心脏。 超声表现 二维 M型 频谱多普勒 二 维 1. 左室长轴 可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放小，瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈圆顶样膨突向左室流出道，呈“气球样改变”。 二 维 2. 二尖瓣口短轴观:瓣口小，回声强，边缘不光滑，瓣膜呈不规则鱼口状，交界处增厚、粘连，且形态不规则。 二 维 正常 狭窄 二 维 3.心尖四腔观： 二尖瓣回声增强，开放振幅低，显示僵硬。左房增大。严重狭窄者，室间隔偏向左室，右室负荷过重，右室增大。 二 维 4. 左房增大：由于左房血液入左室受阻，左房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成左房扩大。 5. 室间隔矛盾运动：正常左室血流量大于右室，左室压力大于右室，室间隔活动与左室后壁呈逆向运动，有助左室排血，二尖瓣狭窄时，右室负荷过重，因此室间隔运动转为左室后壁同向运动，以助右室排血。 二 维 8. 右室增大：由于左房压力增高，致使肺循环阻力增加，右室负荷过重，最后导致右室增大。 9. 左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血量减少，废用性萎缩。 超声切面及各切面所观察的重点 二维切面 超声观察重点 胸骨旁左心室长轴切面 1.二尖瓣瓣尖、瓣体部的增厚、粘连、钙化及其程度 2.二尖瓣活动异常，瓣叶开放受限，呈“穹窿状” 3.左房扩大明显，如伴有肺动脉高压，则右房、右室也可增大 胸骨旁大动脉短轴切面 1.左房增大 2.右室、右室流出道扩大，肺动脉可增粗 二尖瓣水平左室短轴切面 1.二尖瓣瓣叶增厚，回声增强 2.舒张期瓣口开放呈“鱼嘴状” 3.采用轨迹法可